病例气道侵袭性曲霉病

患者，52岁男性，因“咳嗽、咳痰1周，活动后气短2 d”入院。1周前患者受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴发热、乏力，体温峰值37.8℃，无胸痛、咯血。2 d前患者出现活动后气短，休息后可部分缓解，不伴下肢水肿，于诊所治疗无好转。既往患2型糖尿病，不规律治疗。查体：体温36.7℃，指氧饱和度90%（吸空气），双肺呼吸音稍低，可闻及散在干湿啰音。WBC 25.99×10⁹/L，NEUT 22.16×10⁹/L，PLT 402×10⁹/L；BUN 9.86 mmol/L ，GLU 37.19 mmol/L，ALB 31.2 g/L，Na 124.2 mmol/L，Cl 87.5 mmol/L；CRP 365.8 mg/L，PCT 1.95 μg/L；HbA1c 15.1%；pH 7.42，PCO₂ 29.5 mmHg，PO₂ 103 mmHg，Lac 1.23 mmol/L。胸部CT示左右主支气管内可见小棘状突起；双肺多发支气管管壁增厚，部分管腔狭窄，腔内可见稍低密度黏液栓填充；双肺多发小结节、小斑片影及树芽征，以双肺下叶为著（图1~3）。支气管镜：气管及各级支气管腔内见大量白色黏痰，气道黏膜充血肿胀、表面附着厚薄不均白色伪膜状坏死物，致开口不同程度狭窄（图4）。肺泡灌洗液tNGS：烟曲霉（序列数81781）、流感嗜血杆菌（序列数11798）和黄曲霉（序列数271）；真菌培养：少量曲霉菌生长；细菌培养、抗酸染色及Xpert均（–）。诊断为气道侵袭性曲霉菌病（airway-invasive aspergillosis，AWIA）。给予哌拉西林他唑巴坦、伏立康唑抗感染，胰岛素降血糖，补液及对症支持治疗。半个月后患者病情好转出院，嘱其继续口服伏立康唑并于门诊随访。AWIA是侵袭性肺曲霉菌病的少见类型，多发生于免疫功能低下宿主，亦可见于糖尿病伴血糖控制不佳的患者。

附镜下图片

图 2.案例 1.一名 48 岁女性，咳嗽和呼吸短促1个月，有糖尿病既往史二)纵隔的冠状图，表明沿左主支气管严重增厚，管腔部分狭窄，远端肺组织发炎，与示意图相似。(C、D)气管壁和肺窗左侧主支气管增厚。(E)病理性曲霉菌丝和小圆孢子(HEx400)。(F)经支气管镜检查，气管和左侧主支气管被脓样渗出物覆盖。(G、H)支气管壁增厚，纵隔软组织阴影((炎性浸润或学功淋巴结肿大)和腔外空气，表明纵隔炎和支气管瘘的形成。

图 6.案例 5.一名 83 岁男性患有慢性阻塞性肺病 20 多年，病情加重持续 10 天，发热 38°C和呼吸急促。(一二)川型气道侵袭性肺曲霉菌病示意图，显示川型早期及其进展。(C、D)入院第二天的计算机体层成像(CT)扫描图像显示弥漫性腺泡结节，外周肺有点状空腔，内部分离。(E，H)入院后第5天拍摄的 CT 扫描图像和抗感染治疗后复查，显示同一切片的肺窗，特别是病灶和腔体进一步扩大，腔体区室化变化。(我，」)入院后第8天拍摄的 CT扫描图像显示同一切片上的肺窗病灶进一步扩大，伴有小病灶融合，空腔扩大增大，有明显的内部分离。

G)痰标本，黄曲毒(Aspergillus flavus)的分生孢子;乳酚棉蓝色染色、*000.

图 5.案例 4.一名 45 岁男性咳嗽、咳痰和发热 2 周，伴有呼吸短促，他以前身体健康。(A)Ib型气道浸润性肺曲霉菌病示意图。(二、三)入院时拍摄的计算机断层扫描(CT)扫描图像显示双肺弥漫性病变沿支气管排列的长轴分布，伴有实变混油和支气管狭窄。(B)箭头显示病变的位置。(D)通过支气管镜检查，节段性支气管的支气管壁被脓样出物覆盖。(E)纵隔裔显示病变沿支气管分布，边缘笔直，与炎症变化一致。(女、G)抗感染治疗5天后同一切片上肺窗的 CT扫描图像，显示无明显改善，沿支气管外围分布的弥漫性病变，无支气管扩张。(H)、病理性曲毒菌丝和小圆孢子(HE x400)。

图 4.案例 3.一名 46 岁男性因发热和呼吸短促住院1 周，既往无明显二)I型气道侵袭性肺曲霉菌病的示意图，显示了“型到la 型的早期阶段。(C)入院时拍摄病历。(一的计算机断层扫描 (CT)扫描图像，仅显示支气管壁弥漫性增厚和支气管远端的树芽征和腺泡结节。(D、G)抗菌治疗 10 天后复査的 CT 扫描图像显示明显的支气管扩张。5 天后在同一切片上拍摄的图像(H)显示进一步的支气管扩张，内部分离。(E)显示病理性曲毒菌丝和小圆孢子(34002。图像()、开可方痰标本，烟曲霉的分生孢子:乳酚棉蓝色染色，x1000。

图 3.案例 2.一名 43 岁男性咳和呼吸短促 10 天。二)Ⅱ型气道示意图-侵袭性肺曲毒菌病，显示Ⅱ型到la型的早期阶段。(C、G)入院时拍摄的计算机断层扫描(CT)扫描图像。如图所示，肺叶和节段性支气管增厚，远端弥漫性树芽征，与Ⅱ型气道侵袭曲毒菌一致。图像(D)和(H)是7天后与(C)和(G)在同一切片上的 CT 扫描图像，显示支气管扩张，与 la 型气道侵袭性曲毒菌病一致。图像(E)显示病理性曲毒菌丝和小圆孢子，菌丝分枝和分段(HE*200);F(HE坊

x400)。

仅专业人士可见

去登录

图 1.不同类型的气道侵袭性肺曲毒菌病的示意图。(A)I型:主要侵入气管和主支气管和气管壁，主支气管增厚。(8)川型主要涉及小叶支气管和节段支气管。在“型的早期阶段，只有支气管壁增厚。在随访后期,可发现“a型或 lb型。“1a 型与明显的支气管扩张有关，lb 型主要沿支气管外围浸润，无明显的支气管扩张。-【C)III型涉及细支气管和肺实质，表现为外周细支气管和腺泡结节。随着病程的进展，结节融合形成实变斑块，内部经常出现小空腔。