十字构型外架间接复位：Gustilo-Anderson IIIB型踝开放骨折脱位力学稳定策略
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姓名： XX
性别：男
年龄：55岁
就诊时间：1小时前因外伤急诊入院
主诉： 外伤后右踝部疼痛、出血、畸形1小时。
现病史
患者1小时前骑电动车直行时与转弯小汽车相撞，右侧踝部受撞击，当即出现右踝部剧烈疼痛、出血、肿胀及明显畸形，无法站立及活动。无昏迷、头痛、胸腹痛、脊柱疼痛等伴随症状。自行呼救后由他人送至我院急诊。
既往史
否认高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能障碍等慢性病史。
无手术及外伤史。
无药物过敏史。
体格检查
一般情况：
生命体征：血压130/70 mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，神志清醒。
头颅、心肺、腹部、脊柱查体未见异常。
专科情况（右踝）：
视诊：踝关节外翻畸形，内侧可见长约8 cm不规则皮肤裂口，深达骨质，内踝及胫骨远端骨质外露，内踝粉碎性骨折伴部分骨缺损，松质骨外露。
触诊：局部压痛（+++），足背动脉搏动可触及，皮温正常，末梢毛细血管充盈时间正常。
活动度：踝关节主动及被动活动受限，伴骨擦感。
感觉：足部远端感觉正常。
辅助检查
X线检查（右踝关节正侧位）：
内踝粉碎性骨折，部分骨块缺如。
外踝粉碎性骨折。
踝关节外翻脱位，胫距关节对位不良。
CT：
治疗计划
1. 急诊处理：
临时外固定：支具或石膏托固定踝关节于中立位，避免进一步损伤。
完善术前检查：血常规、凝血功能、感染指标（CRP、PCT）、踝关节CT三维重建评估骨折细节。
2. 手术治疗：
伤口清创：彻底冲洗，清除异物及坏死组织，预防感染。
限期行“右踝开放性骨折清创术+骨折复位内固定术+韧带修复术”。
根据术中情况决定是否植骨（内踝骨缺损）。
3. 药物治疗：
静脉抗生素（如头孢三代+甲硝唑）预防感染。
破伤风抗毒素注射。
镇痛、消肿对症治疗（NSAIDs类药物）。
4. 术后管理：
患肢抬高，密切观察血运及伤口愈合情况。
处理分析
初步诊断
右踝开放性骨折脱位（Gustilo-Anderson分型 IIIB）
1. 内踝粉碎性骨折伴部分骨缺损
2. 外踝粉碎性骨折
3. 踝关节外翻脱位
4. 踝部开放性伤口（皮肤裂伤8 cm，污染风险高）
总结与讨论
踝部骨折Gustilo-Anderson分型
Gustilo-Anderson分型是评估开放性骨折严重程度的重要标准，根据软组织损伤、伤口污染程度和骨折类型分为 I型、II型、III型（IIIA、IIIB、IIIC）。以下是踝部骨折的具体分型特点：
I型
伤口：≤1厘米，清洁，多为低能量损伤（如扭伤）。
软组织损伤：轻微，无肌肉挤压或皮肤撕脱。
骨折：简单（线性或轻度移位），污染轻。
治疗：清创后一期缝合，内/外固定，感染风险低（<2%）。
II型
伤口：1-10厘米，中度污染，软组织损伤较重（如皮肤撕裂）。
骨折：中度粉碎或移位，可能伴骨膜剥离。
治疗：彻底清创，延迟闭合伤口，抗生素预防，感染风险约5-10%。
III型（高能量损伤，严重污染）
IIIA型：
伤口>10厘米，严重污染但软组织可覆盖骨面（如碾压伤）。
需多次清创，皮瓣修复，感染风险10-20%。
IIIB型：
软组织广泛缺损，骨外露，需皮瓣或移植修复。
感染风险高达20-50%。
IIIC型：
合并动脉损伤需血管修复，预后最差，截肢风险高。
1. 急诊处理/彻底清创、抗感染、稳定骨折。
2. 分型指导：I型一期闭合，III型需多学科协作（骨科、整形外科）。
开放性踝部骨折需 6-8小时内急诊处理，降低感染风险！
损伤特点：
开放性踝关节骨折脱位，内踝、前踝及外踝粉碎性骨折，伴软组织严重损伤（符合Gustilo-Anderson IIIB型）。
手术策略：
1. 清创与感染控制
急诊彻底清创，清除污染及坏死组织，联合VSD（负压封闭引流）持续控制感染，促进肉芽生长。
2. 间接复位与临时固定
内侧十字构型外固定架：跨踝关节固定，通过韧带牵拉间接复位踝脱位及外踝，避免直接操作加重软组织损伤。
优势：微创、减少医源性损伤，为软组织修复提供稳定环境。
3. 外踝骨折固定
外踝：MIPO（微创钢板置入）技术桥接固定，为踝外侧提供支撑。保护骨膜血供，促进粉碎区愈合。
内踝及前踝：解剖复位后采用可吸收棒固定，避免金属内植物残留，降低感染风险。
皮肤处理：内踝点状缝合减张，减少皮肤张力，联合VSD覆盖创面。
技术优势：
外固定架十字构型：作为辅助复位工具，同时提供三维稳定性，八周左右可取外架，早期康复。
微创理念：外踝MIPO联合内踝 前踝可吸收棒固定，减少软组织激惹，兼顾生物力学与生物学愈合。
分阶段治疗：先稳定关节与软组织，二期缝合伤口，降低并发症风险。
术后管理：
严格抗感染（广谱抗生素+局部VSD），定期换药评估软组织。
早期非负重膝关节，足部活动（外固定架保护下），10周后取外架，后逐步过渡至负重训练。
影像学监测骨折愈合，可吸收材料无需二次取出。
高能量开放性踝关节骨折（Gustilo III型）、软组织条件差、感染风险高的患者。
十字构型外架，可在轴向牵伸，踝内外翻，前后移动，复位踝关节骨折及脱位，并提供跨踝关节固定。
术后第一天 锻炼
术后6天 可以直接缝合
最后编辑于 04-15 · 浏览 7420
