甲磺酸奈莫司他-CRRT抗凝剂

【通用名称】注射用甲磺酸奈莫司他

【英文名称】Nafamostat Mesilate for Injection

【规格】10mg/瓶 50mg/瓶

【适应症】用于预防血液体外循环时灌流血液凝固（血液透析及血浆置换）

【药代动力学】血浆半衰期8min；主要在肝脏、血液代谢；可由肾脏排泄

【抗凝机制】为广谱丝氨酸蛋白酶抑制剂

1. 抗凝作用，凭借抑制凝血酶、Ⅶa、Ⅹa和Ⅻa因子活性达成抗凝功效
2. 抗纤溶作用，能与纤维蛋白溶解酶相结合，延长纤维蛋白溶解时间
3. 具有抗血小板活性，可抑制血小板聚集，并且能够促进已聚集血小板解聚
4. 能抑制胰蛋白酶，无论是游离胰蛋白酶，还是与α2-巨球蛋白结合的胰蛋白酶以及磷脂酶A2均在其抑制范围内
5. 对激肽释放酶-激肽系统和补体系统起到抑制作用

【用法用量】

1. 溶解方法：用5%葡萄糖注射液溶解本品，取不少于1ml，加到规格10mg的药瓶中；取不少于5ml，加到规格50mg药瓶中使其完全溶
2. 体外循环预充:将甲磺酸奈莫司他20mg溶解后注入0.9%氯化钠注射液500ml中，预充体外循环管路
3. 体外循环开始后(华西医院使用方法）：

方法1 取5ml（50mg）甲磺酸奈莫司他加入45ml 5%葡萄糖中1mg/ml，通过注射泵于滤器前肝素泵管泵入

方法2 取10ml（100mg）甲磺酸奈莫司他加入40ml 5%葡萄糖中2mg/ml，通过注射泵于滤器前肝素泵管泵入

方法3 取20ml（200mg）甲磺酸奈莫司他加入30ml 5%葡萄糖中4mg/ml，通过注射泵于滤器前肝素泵管泵入

方法4 取10ml（100mg）甲磺酸奈莫司他加入90ml 5%葡萄糖中1mg/ml，通过输液泵于滤器前肝素泵管泵入

方法5 取10ml（100mg）甲磺酸奈莫司他加入90ml 5%葡萄糖中1mg/ml，通过输液泵于PBP泵泵入

起始剂量20-50mg/h，双连接，上机时体外循环管路预充液中的进入人体，相当于首剂。

预期治疗时间短，可配置成5瓶（250mg)+5%GS配成50ml溶液（5mg/ml)

医嘱剂量为20mg/h,泵速4ml/h；医嘱剂量为25mg/h，泵速为5ml/h

预期治疗时间长，可配置成10瓶（500mg)+5%GS配成50ml溶液（10mg/ml)

医嘱剂量为25mg/h，泵速为2.5ml/h

【注意事项】

1. 配制时避免使用0.9%氯化钠注射液或含无机盐类的溶液直接溶解本品，因为会出现浑浊或析出结晶。
2. 本品溶解后应迅速使用。
3. 不要将药物快速注入静脉内或者体外循环管路中
4. 聚丙烯腈膜血滤器对本品有较高吸附性，使用聚丙烯腈膜血滤器进行透析时应避免使用本品
5. 肝素与奈莫司他发生浑浊或结晶
6. 单通道补入药品，不和其它药物混合补入
7. 最优位点：滤前经肝素泵管泵入
8. 监测ACT不用BD血气针（内含肝素）

【抗凝监测】

1. 目标ACT：滤器前140-160s 滤器后160-200s
2. APTT 60-80s
3. 监测时间：0，2，6，Q6H
4. 5-10mg/h为单位调节

【不良反应】

1. 高钾血症或低钠血症：本品可抑制钾的排泄，促进钠的排泄
2. 休克或过敏：血压降低，意识障碍，呼吸困难，支气管哮喘发作，胸部不适，腹痛，呕吐，发热，冷汗，瘙痒感，面红，皮肤变红，麻痹等症状
3. PLT减少，WBC减少
4. 肝功能异常，黄疸

【贮藏】避光；不超过25℃密闭保存

有出血风险患者，凝血功能异常患者，NM几乎都适用