病例反复头痛伴头晕一例

病例信息

【患者信息】：女性，45 岁，自由职业。

【主诉】：反复发作性头痛伴头晕半年，近 1 月症状加重。

【现病史及既往史】：

现病史：患者半年前无诱因出现全头胀痛及天旋地转感，每次持续 1-2 分钟后缓解，无肢体麻木、抽搐、意识障碍等症状。近 1 月发作频率增加，门诊查颅脑 CT 示颅内高密度灶，以 “海绵状血管瘤” 收入院。病程中饮食、睡眠正常，二便无异常。

既往史：否认高血压、糖尿病、传染病史及外伤史，无药物过敏及输血史。

【检查】：

体格检查：体温 36.4℃，血压 125/86mmHg。神志清，言语流利，颅神经检查无异常，四肢肌力及共济运动正常，心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：

• 颅脑 MRI：脑干异常信号，考虑海绵状血管瘤；
• 血液检查：丙氨酸氨基转移酶轻度升高（42mmol/L），余指标未见显著异常。

【临床诊断】：脑干海绵状血管瘤。

【治疗经过及结果】：

• 药物治疗：
• 脑保护：醒脑静注射液 20ml 静脉滴注，每日 1 次，共 7 天；
• 营养神经：胞磷胆碱 0.5g 静脉滴注，每日 1 次，共 5 天；甲钴胺 0.5mg 静脉滴注，每日 1 次，共 6 天；
• 脱水降颅压：甘油果糖 250ml 静脉滴注，每日 1 次，共 4 天；
• 胃黏膜保护：泮托拉唑钠 40mg 静脉滴注，每日 1 次，共 4 天；
• 维生素支持：维生素 B1 片 10mg 口服，每日 1 次，共 8 天。
• 病情转归：治疗后头痛头晕症状缓解，生命体征平稳，达到出院标准。

总结与讨论

诊疗要点：

• 影像学特征：MRI 是诊断海绵状血管瘤的首选方法，表现为边界清晰的混杂信号灶；
• 治疗策略：无症状者以保守治疗为主，症状性病灶需个体化评估手术或介入治疗指征；
• 随访观察：需长期监测病灶变化，警惕出血风险。