病例突发的胸闷、呼吸困难、四肢活动不能麻木。

病例信息

【患者信息】：年轻女性

【主诉】：腹痛、腹泻、恶心、呕吐17小时。

【现病史及既往史】：患者诉17小时前无明显诱因出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐，腹痛为上腹部阵发性绞痛，无放射痛及牵涉痛，呕吐3次胃内容物，无鲜血及咖啡渣样物，解十余次稀水样大便，量多，在当地卫生院输液治疗（间苯三酚、胃复安、碳酸氢钠）后症状无明显缓解，遂入院就诊。精神稍差。既往体健，产后4月，独自带娃，家属代诉近期睡眠、情绪稍差。生命体征：体温39.7℃，呼吸20次/分，脉搏146次/分，血压98/62mmHg。腹软，上腹部压痛，无肌紧张反跳痛。

【检查】：血常规

肠道病毒

病情变化以后加做

肝功能

肾功能

电解质

凝血功能

D二聚体

粪便常规

心电图

头颅+胸部ct

【临床诊断】：腹痛：胃肠炎？

【治疗经过及结果】：考虑到患者下午刚刚输液治疗结束，来时体温39.7℃，暂予以退热补液对症处理。（补液我用了500ml5%GS带维生素c2支、维生素b6两支，退热给病人用了10ml布洛芬混悬液和一粒吲哚美辛栓）输液2小时后，患者突然出现胸闷、呼吸困难、四肢活动不能、麻木，查看患者生命体征平稳，颈软，病理征阴性，肌力无法配合，肌张力正常，体温下降至37.0℃，进一步完善相关检查，移至监护室观察，予以吸氧心电监护，液体更换为复方氯化钠。沟通病情后转上级医院进一步治疗。

总结与讨论

协和住院医师手册上有一句话我印象比较深，病情变化往往是医生突然发现，而不是病情突然变化。这个病人我感觉很困惑，不知道病情变化的原因。