一文说清经鼻高流量氧疗参数的设置

HFNC流速：具体如何设定原则

一、流速设定的基本原则

1. 初始流速选择

• 成人：通常从 30–40 L/min开始，根据病情严重程度调整（如ARDS或严重低氧血症可增至 50–60 L/min）。
• 儿童：按体重计算，一般为 2 L/kg/min（最大不超过 50 L/min）。
• 新生儿：常用 2–8 L/min，需根据胎龄和体重精细化调节。

1. 结合氧浓度（FiO₂）：初始FiO₂可设为100%，随后根据SpO₂或血气分析逐步下调，维持SpO₂在目标范围（通常92%~96%）。

二、调整流速的依据

1. 氧合改善情况：

• 若SpO₂未达标，可每5–10分钟增加流速5–10 L/min（成人），或FiO₂提高5%~10%。
• 氧合稳定后，优先降低FiO₂至≤60%，再考虑减少流速。

1. 呼吸频率与舒适度：

• 目标呼吸频率＜30次/分。若呼吸急促未缓解，可逐步上调流速，但需避免鼻腔不适（成人通常耐受上限为60 L/min）。

1. 二氧化碳潴留患者（如COPD）：

• 初始流速较低（20–30 L/min），避免过高流速导致PEEP效应加重CO₂潴留，需密切监测血气。

三、特殊人群与病情的个体化设定

• ARDS患者：
• 高流速（50–60 L/min）有助于维持肺泡复张，降低呼吸做功，需结合PEEP效应调整。
• 术后或拔管后患者：
• 预防性使用时可从20–30 L/min开始，根据呼吸功能恢复情况调整。
• 儿童/新生儿：
• 需严格按体重计算流速，避免过度通气，同时监测胸廓起伏及舒适度。

设置流速超过病人自主呼吸流速，以保持绝对湿度及氧浓度稳定；提高流速，以达到更好的死腔冲刷效果及CO2清除效果；在患者耐受、密闭性良好的情况下，提高流速，可适当提高CPAP效应以改善氧合

HFNC流速：临床经验

初始设置流速35L/min；如果呼吸频率没有下降，则按5-10L/min递增；如果患者不能耐受，则按5-10L/min递减

I型呼吸衰竭：

气体流量（Flow）：初始设置30-40(L/min）；根据患者脉氧饱和度（SpO2）滴点FiO2维持SpO2在92-96%，结合血气分析动态调整；

若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸氧流量和提高氧浓度最高至100%；

观察患者舒适性及耐受度，并且依据患者痰液粘稠度及需求湿度结合患者使用体验适当调节。

Ⅱ型呼吸衰竭：

气体流量（Flow）：初始设置20-30(L/min）；根据患者耐受性，依从性调节，如患者二氧化碳潴留明显，流量设置可考虑在45-55L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；根据患者脉氧饱和度（SpO2）滴点氧浓度（FiO2）维持SpO2在88-92%，结合血气分析动态调整；

观察患者舒适性及耐受度，并且依据患者痰液粘稠度及需求湿度结合患者使用体验适当调节。

HFNC撤离标准：

原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离：

气体流量<20L/min，且FiO2<30%.