如此典型的体征，求围观。（有图有真相）

请允许我以故事开头：

夜里值班，常规查房的时候重点关注危重患者，这已是科室里每位医生和护士形成的习惯。晚间10：00我小心翼翼地穿梭在每一间病房查看着当天的危重患者，就在走近44床病房时，远远的便听到屋内传出痛苦的“呻吟声”，准确地说已经算是低声地吼叫。夜间腹痛的患者其实也并不在少数，只是疼到吼叫的算是非常剧烈的疼痛了。我绕开43床径直来到44床旁。望去，是一名中年女性，痛苦地侧卧在床上，蓝色条纹状病员服随着她急促的呼吸一起一伏，散落的头发，掉落的枕头，此刻的痛苦被具象化。

“今天她手术回来已经疼了很久了，她这是什么情况？是不是手术出问题了？”患者家属见我进来看向我便开口道。

“ERCP手术取石应该已经算是比较成熟的手术，术后最危险的是穿孔，最常见的是诱发胰腺炎，我先查体看看！”我冷静地说着，便辅助患者蜷起双腿。女人腹部膨隆，腹软，全腹压痛，上腹部最明显，无反跳痛、肌紧张，初步看来应该不是穿孔，胰腺炎可能性最大。

“应该是ERCP手术诱发胰腺炎可能！我给她先止痛，等会儿我们一起带她去做急诊CT！”我和家属简单沟通过后，便随家属带着患者一起去做CT，结果也正如我所料，只是比我想象中的胰腺周围渗出更明显。

既然诊断明确，就按照胰腺炎的治疗方案治疗，家属通情达理倒也没有异议，后来夜间也算平稳。第二天早晨，照例我还是再次到44床旁查看患者病情，当再次查体掀起女人的衣服时，我看到了典型的Cullen征（脐周皮肤呈灰蓝色改变），这也是我第一次见到如此典型的Cullen征。

Cullen征是指脐周皮肤出现的青紫色瘀斑，这个体征发生在急性胰腺炎导致出血并积聚在腹壁皮下，从而形成瘀斑。Cullen征的出现暗示胰腺炎可能伴有严重的局部并发症，如胰腺坏死或出血。正如我们这名患者。那么除此以外，Cullen征还可能见于哪些疾病，我也做了一些汇总。

1.肝细胞破裂出血

Cullen征传统上是由腹膜后器官出血外渗引起的，它通常很少与肝细胞癌破裂相关。该患者S6段处异质性强化占位性病变（蓝色箭头）伴有局部血肿（白色箭头），而肝细胞癌破裂导致Cullen征往往表明预后不良。

2.腹主动脉瘤破裂出血

该患者腹主动脉瘤（橙色双箭头）破裂进入腔静脉伴瘘管形成（红色箭头）和腹膜后出血（蓝色长箭头），表现为脐周青紫（Cullen 征，蓝色箭头）和侧腹（Grey Turner 征，红色箭头）周围淤青。

3.急性阑尾炎引发的出血

仅专业人士可见

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腹腔镜检查显示严重发炎的阑尾 （白色箭头） 粘附在右侧前壁层腹膜上，且前外侧壁层腹膜出血 （白色箭头），这是急性阑尾炎患者首次报道的Cullen征病例。在这种情况下阑尾炎可能会引起前外侧顶腹膜和镰状韧带发炎，导致脐部区域周围的皮下组织出血。

4.脾破裂出血

该患者CT扫描提示脾损伤，伴有肋骨骨折，骨盆内有游离液体，但没有活动性出血，此时患者临床检查显示大面积的脐周瘀斑（Cullen 征）

综上所述，Cullen征并不只见于急性胰腺炎，实际上目前不乏其他疾病所致Cullen征的报道，除去上述疾病意外也可见于肾囊肿破裂引起肾周血肿、腹直肌鞘血肿、转移性食管癌、甲状腺癌、淋巴瘤、腹腔内转移瘤出血、阿米巴肝脓肿破裂、十二指肠溃疡穿孔、异位妊娠破裂和血性腹水等。

各位战友还见过哪些疾病导致的Cullen征，欢迎讨论。