病例CCTA+CT-FFR联合诊断及治疗-左主干血栓1例

病例信息

【患者信息】：40岁男性，高脂血症、吸烟史。 

-拒绝有创冠脉造影（ICA），接受冠状动脉CT血管成像（CTA）。 

【主诉】：因呼吸困难和胸痛就诊

【现病史及既往史】：高脂血症、吸烟史

【检查】：

影像学发现：  

-初次CTA：左主干（LMCA）开口处低密度（40HU）血栓，狭窄<50%（图1-3）。 

-1个月后复查CTA：血栓完全消退（图2,4）。 

-CT-FFR：血栓处CT-FFR值未提示血流受限（图5）

【临床诊断】：左主干血栓

【治疗经过及结果】：

-抗凝（依诺肝素）+抗血小板（阿司匹林）+他汀治疗。 

-血栓消退，无需侵入性干预。

总结与讨论

临床意义与创新点 

1. 无创诊断的可行性： 

   -在战争地区（伊拉克库尔德斯坦）无法开展ICA时，CTA联合CT-FFR成功诊断并指导治疗。 

   -避免有创操作风险，尤其适用于拒绝ICA或高危患者。 

2. 治疗策略的启示： 

   -抗凝治疗（依诺肝素）联合抗血小板治疗可有效溶解左主干血栓。 

   -随访CTA验证血栓消退，减少不必要的支架植入。 

3. CT-FFR的独特价值： 

   -提供血流动力学信息，辅助判断是否需要血运重建。 

   -本病例中CT-FFR显示血栓未影响血流，支持药物保守治疗。 

潜在争议与挑战  

1. 适应症范围： 

   -左主干血栓通常需紧急干预（如PCI或搭桥），本案例选择保守治疗是否具有普适性？ 

   -需权衡血栓负荷、临床症状及血流动力学稳定性。 

2. 影像诊断的局限性： 

   -CTA对血栓的敏感性和特异性依赖于操作者经验及图像质量。 

   -HU值范围重叠（血栓 vs. 斑块）可能导致误诊。 

3. CT-FFR的准确性： 

   -在急性血栓场景中，CT-FFR是否能准确反映瞬时血流变化？需更多研究验证。 

总结  

本病例展示了无创影像技术（CTA+CT-FFR）在左主干血栓诊疗中的突破性应用，尤其在资源受限或患者拒绝ICA时具有重要意义。抗凝治疗的成功为选择性病例提供了新思路，但需谨慎评估血栓风险及血流动力学状态。未来需进一步积累证据，明确该策略的安全边界及适用范围。 

 文献：Left Main Coronary Artery Thrombus Diagnosed and Managed With Coronary Computed Tomography Angiography and Fractional Flow Reserve Derived From Computed Tomography.Clinical Medicine Insights: Cardiology Volume 13: 1–3