重症之单用速尿控制容量

作为重症医学科的一名小喽啰，最近在用速尿管理容量时出现了一些疑问。

在脓毒症休克的病人中，经常会出现低蛋白血病，而且炎症的病理变化是以血管通透性改变导致水肿。

在容量的管理中我们想要病人尽量干一些，例如肺组织，当我们没有crrt作容量管理时，就经常用速尿来控制尿量，但是速尿用多了后，不可避免的出现了代谢性碱中毒，碳酸氢根增加，ph值升高。

但在病生中，氧解离曲线中，ph值升高会使导致氧解离曲线左移，加重氧解离的困难，使组织细胞缺氧，且内环境是细胞生存的外环境，外环境的变化势必会影响细胞代谢，干扰细胞的基本工能。更有一种说法宁酸勿碱，细胞更能耐受酸中毒。

脱水的目的有一个也是在循环中减少氧弥散的距离，在治疗过程中我们应该算总帐，而不是单一的调速某一单一变量。

还有一种情况，本来尿不多，推速尿还能把血肌酐推起来，出现急性肾衰！

当然在病情的好转后，我们会观察到病人有一个明显的回水期，不用做容量管理，病人会出现明显的负平衡，水肿会明显消退，在大手术危重病人和产妇中尤为明显。

个人觉得在脓毒症中，适当的肿是可以接受的，控制容量不能以代碱为代价，要算总帐！毕竟炎症的渗出有一个积极的意义就是渗出的液体可以稀释毒素对组织的损伤，参见病理炎症那一章节！

以上请大家说说自己的看法！