住院三天，被推翻诊断的腹痛
病例信息
【患者信息】：患者，男，68岁
【主诉】：以"持续脐周及上腹部疼痛6小时"为主诉入院。
叙述一下基本情况:患者当晚正常进食后开始出现上腹部隐痛，自行口服"胃疼"药物，具体不详，症状无明显缓解，于当晚23时上腹部疼痛症状渐进式加重，呈持续性，遂于凌晨5点38分来我院治疗，大汗淋漓，哀嚎声遍部病区。
【现病史及既往史】：持续上腹部及脐周部疼痛6小时，伴恶心，呕吐。疼痛无放射，病程无缓解，无发热，心慌，胸闷，呕血，黄疸。患者既往轻微脑梗病史，未服用药物。
【检查】：查体。腹部对称，无畸形，未见肠型及蠕动波，脐周及上腹部按压痛，无明显跳痛，无腹肌紧张，未触及包块，肝区无叩痛，墨菲氏征阴性，脾肋缘下未触及，双肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无气过水声。
【临床诊断】：初步诊断:
1.肠痉挛？2.急诊胰腺炎？3.消化道溃疡？
【治疗经过及结果】：老年男性患者，初步诊断为以上印象，围绕上述思考，进一步检查
患者腹痛明显，追加腹部ct。影像只有左肾小囊肿，其他都正常
这个疼痛位置位于脐周及上腹部。除了痛，基本没什么主诉。但腹痛明显。来分析一下，
①心电图基本正常，腹部大血管超声基本正常，凝血功能及D2聚体正常，心脏疾患，肠系膜栓塞，缺血性肠病，或腹主动脉的夹层病变应该也排除，那就不怕了，
②急性胰腺炎？结合彩超和ct，胰腺无肿胀，无渗出，血淀粉酶检查也可以暂时先排除吧，
③穿孔，更排除，说老年人有可能腹部体征不明显，各类生化指标可能有误差，但穿孔导致的化学性刺激，可能疼痛并不明显，不过板状腹体征不会造假，排除。
④胆囊炎？结石？也不予考虑？6个小时的腹痛，彩超及ct检查腹腔脂肪间隙清楚，胆囊，胰腺，肠间隙未见渗出，
⑤还没有转移至右下腹的阑尾炎？沟通和观察病情变化很关键，不过即使是阑尾，也不担心。仍可以观察治疗。
⑥肠扭转？套叠？ct一目了然，也基本排除。
再看看异常的化验结果能带来什么思考。快速心梗三项，其中血清肌红蛋白测定异常，肌酸激酶同工酶异常，这两项异常，可能心肌损伤，不过心肌梗塞已经排除了。也可能是全身哪个部位肌肉细胞损伤导致的异常。病人腹痛考虑胃肠道肌细胞有急性损伤可能。那就要考虑胃肠痉挛，胃炎，糜烂溃疡病变之类的。
给予解痉，止痛，暂进食水及对症治疗。患者症状缓解。继续观察治疗一天，患者腹痛症状基本缓解，告知进流食，密切观察病情变化，第二天，患者进食无不适，基本无腹痛，继续观察。鉴于患者本次腹痛明显。与患者家属沟通，也可进一步电子胃镜，了解胃十二指肠情况。遂于第三天行电子胃镜检查，
胃窦粘膜弥漫性充血，可见条索状糜烂！
这诊断不就明确了！！糜烂性胃炎。给予抑制胃酸分泌，胃黏膜药物应用，告知避免辛辣刺激食物饮食。想着病人能顺利出院了。
意外来了。患者于第三日晚进流食后，上述腹痛症状，再次出现。脐周及上腹部疼和入院基本相同，仍伴恶心，呕吐，大汗，哀嚎。
总结与讨论
这个腹痛已经观察治疗三天，即使疾病需要转轨也会基本定型，目前患者相关的补充检查都已经完善，基本的治疗方案也明确，有好转迹象，但下一步该怎么处理，还考虑什么，需要进一步做什么检查。
