换个医院的话,能逆转生死吗?
病例信息
【患者信息】:患者,女,98岁,因“便血一周”伴双下肢水肿,加重一日余入院
【主诉】:患者一周前在当地养老院入住期间,出现血便,颜色呈暗红色,经处理未见好转(具体不详),胃液隐血实验阳性,一日前呈昏迷状态,紧急转入我科(家属拒绝转入三甲医院,因与我院领导认识)
【现病史及既往史】:患者既往心力衰竭病史,植入起搏器十余年,规律抗凝,高血压,糖尿病病史,慢性肾功能不全病史
【检查】:肌酐400,BNP2万7,血色素100,钾离子2.62,钠离子120,心电图示V3 4 5 6,avfT波异常,OB实验阳性
【临床诊断】:1 心力衰竭 2 糖尿病 3高血压3级(极高危组)4 慢性肾功能不全 5 上消化道出血?
【治疗经过及结果】:1 奥美拉唑40mg qd
2 新活素持续组泵泵入
3 留置胃管,禁食不禁药
4 10%氯化钾注射液15ml口服tid,浓钠一支tid
5 人血白蛋白一瓶+速尿一支(白蛋白后用)
6 止血敏0.25g+氯化钠注射液qd
收入我科第二天,主管医师与家属谈话,家属明确拒绝转院至三甲医院,告知高度怀疑胃出血,医院无法进行内镜下止血,家属表示理解并签名
第三天,患者气促,急查血气分析示呼衰,告知家属,签字
第十天,患者8小时入量800,出量0,予速尿20mg静推后可解出尿液100ml
第十一天,复查血色素50,予生血宝,怀疑内出血,告知家属,仍拒绝,签字
第十三天,双下肢,双上肢水肿,予速尿后引出尿液依旧为0
第十五天,血氧下降至85%,心率下降至40次/分,告知家属,家属签下放弃抢救知情同意书,撤下生命支持,不久后宣布临床死亡。
总结与讨论
如果早期血便期间,家属积极转院至三甲医院,查明出血原因,能否逆转生死
最后编辑于 04-07 · 浏览 1.1 万