病例这个中风假老虎，虽然被我误诊，但还是值得学习，

女，88岁，左侧肢体活动瘫软伴说话困难、言语不利半天。

现病史：半天前夜间给患者进餐时发现患者无明显诱因出现说话困难，吞咽困难，但未重视，平素可行走，早上仍进食少许流食，但患者反应差，嗜睡，发现左侧肢体无活动，右侧肢体不自主活动，后未缓解，于2025-4-5 15时30分左右送入我科。

既往史：1.高血压病史6年，具体血压不详，硝苯地平缓释片10mg. q12h，替米沙坦片40mg qd控制血压，血压不详。2.有2型糖尿病病史6年，7月前因腹水、胸水就诊上级医院，诊断糖尿病肾病4期，经透析以后改善出院，一直家中使用精蛋白锌重组赖脯胰岛素注射液18iu 早餐前10iu晚餐前控制血糖，具体不详。3.腹部逐渐膨隆7月余，上级医院诊断腹水，考虑糖尿病肾病有关，具体原因不详，未进行治疗。

查体：血压147/82mmHg，心率107次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度97%，体温36.7℃，嗜睡，呼叫睁眼，不言语，不能交流，眼结膜正常，头颅五官无畸形，双肺呼吸音粗，右下肺闻及湿性啰音。心率齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆（蛙腹），移动性浊音阳性。左侧肢体瘫软，肌力1级，右侧肢体肌力正常。

直接先入为主，以为是脑血管意外，入院办理住院证，测生命体征平稳，立即去完善头颅CT，腹部CT，查血常规、血气分析+乳酸、肝肾功能、血糖、心肌酶等检查。给予吸氧，氯化钠注射液建立静脉通道。头颅CT检查提示腔隙性脑梗塞教前相仿。腹部CT提示：肝硬化考虑，大量腹水。胆囊结石，肾囊肿，左肾萎缩。看头颅CT还行哎，要不要建议家属做个MRI啊，有经验的老师肯定已经知道是什么原因了，正在想进一步鉴别代谢性疾病如低血糖、高血糖、酸碱紊乱电解质紊乱、尿毒症脑病等，随后检验科报告危急值。后续处理后患者病情稳定，目前在搞腹水。