病例Case Report-CT-FFR在“平衡性缺血”诊断中的突破—传统心肌灌注显像假阴性病例分析

病例信息

【患者信息】：63岁女性。

【主诉】：不典型胸痛。 

【现病史及既往史】：高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟史，

【检查】：

1、初始检查：Regadenoson（腺苷受体激动剂）负荷下锝-99m Sestamibi MPI显示正常（图1），左室容积（静息53 mL vs. 负荷54 mL）、TID比值（1.03）及缺血面积（3%）均无显著异常。  

2、CCTA： LMCA部分钙化斑块伴低衰减（68 HU）、正性重构，近端LAD非钙化斑块（图2）。  

3、CT-FFR：LMCA远端FFR值从0.99骤降至0.72，LAD病变处进一步降至0.63，提示血流动力学显著缺血（图3）

4、有创冠脉造影（ICA）： 证实LMCA及LAD严重狭窄，行支架植入后症状缓解（图4）。

【临床诊断】：冠心病、支架术后

【治疗经过及结果】：同上。

总结与讨论

矛盾点解析：  

-MPI假阴性原因：LMCA+LAD病变导致心肌整体灌注均匀下降，MPI无法检测相对差异。 

-CT-FFR优势：通过计算流体力学模拟充血状态血流，提供绝对缺血评估，突破“平衡性缺血”限制。 

关键讨论与临床启示

1. 平衡性缺血的诊断挑战： 

   -MPI的局限性：依赖区域灌注差异，多支/左主干病变易漏诊。 

   -CT-FFR的突破：基于解剖数据计算病变特异性FFR，不受其他血管影响，精准识别功能缺血。 

2. CT-FFR的临床应用价值： 

   -解剖-功能一体化：CCTA显示斑块特征（如低衰减斑块提示易损性），CT-FFR量化缺血程度，指导治疗决策。 

   -避免不必要干预：传统FFR需侵入性操作，CT-FFR无创、可重复，尤其适用于高风险患者。 

3. 治疗策略优化： 

   - 本例通过CT-FFR明确LMCA及LAD病变的功能意义，及时行PCI，症状完全缓解，印证其指导血运重建的可靠性。 

结论 

-平衡性缺血是MPI假阴性的重要原因，CT-FFR通过绝对血流评估弥补这一缺陷。 

-对于高危患者（多危险因素、持续胸痛但MPI阴性），推荐联合CCTA与CT-FFR，提升诊断准确性。 

文献：Coronary “balanced ischemia” with false negative regadenoson Technetium Tc99 m Sestamibi stress test subsequently diagnosed by FFRCT.Echocardiography. 2018;1–4.