下腔静脉增宽的原因讨论
病例信息
【患者信息】：患者男，57岁。
【主诉】：上腹部隐痛1+周
【现病史及既往史】：入院前1周，患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，为阵发性隐痛，无反酸、打嗝，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无尿急、尿痛、腰痛及肉眼血尿，当时在当地诊所就诊，给予口服药物治疗（具体药物不详），治疗后症状缓解，但近日多次出现上述症状，主要为吸气时明显，今日为进一步诊治，故到我院就诊，以“腹痛待诊”收入我科。患病以来，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便无异常，体重无明显减轻。既往史:既往有“慢性胃炎”病史约2+年。否认“高血压、糖尿病”病史。否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；否认药物及食物过敏史；否认重大外伤及手术史；否认出血史、输血及血液制品使用史；预防接种不详；系统回顾，均无重要病史。
【检查】： 腹部平坦，无浅静脉曲张及胃、肠型，腹软，上腹部轻度压痛，剑突下稍明显，无反跳痛及肌紧张，剑下肋下未触及肝、脾,肝、脾、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查： 2025-03-27 血常规(血液(全血))：白细胞计数 7.62×10^9/L，血红蛋白 139.00g/L2025-03-27 超敏C反应蛋白(血液(全血))：超敏C反应蛋白 67.30mg/L↑。2025-03-27 凝血试验3项(血浆)：凝血酶时间 11.80s凝血酶原时间 17.50s↑ 国际化标准比值 1.46↑ 纤维蛋白原 3.99g/L。大小便常规无异常。2025-03-27 血糖(血清)：葡萄糖 9.14mmol/L。2025-03-28 输血前检查（定性）(血清)：乙型肝炎病毒表面抗体 阳性，乙型肝炎病毒核心抗体 阳性。肝、肾功、电解质、尿酸、心肌酶谱、心肌标记物、D-二聚体、免疫均正常。
复查血常规、凝血试验：2025-03-29 超敏C反应蛋白(血液(全血))：超敏C反应蛋白 24.20mg/L↑，2025-03-29 血浆D2聚体测定(血浆)：D-二聚体 1.28ug/ml↑2025-03-29 血浆(FDP)纤维蛋白降解产物测定(血浆)：纤维蛋白(原)降解产物 1.00mg/L2025-03-29 （APTT）活化部分凝血酶测定(血浆)：活化部分凝血活酶时间 31.60s2025-03-29 凝血试验3项(血浆)：凝血酶时间 12.40s凝血酶原时间 16.10s↑国际化标准比值 1.34，纤维蛋白原 2.69g/L。
腹部+泌尿系彩超：1.肝静脉及下腔静脉增宽。2.前列腺增大。心脏彩超：1.左房增大；下腔静脉内径增宽。2.二尖瓣反流（轻度）。3.三尖瓣瓣叶冗长；三尖瓣反流（中度）。3.左室收缩功能测值正常。4.心包积液（少量）。腹部血管彩超：1.腹主动脉粥样硬化。2.下腔静脉稍增宽。胃肠镜：霉菌性食管炎，胃窦浅溃疡。直肠小息肉，已行电切，年度随访肠镜。头颅CT：CT平扫颅内未见异常，请结合临床。胸部CT：1、左肺下叶磨玻璃结节及左肺斜裂实性结节，建议进一步检查及随访复查。2、双肺散在感染性病变，部分呈慢性，请结合临床。3、主动脉壁局限性钙化；心包少量积液。4、左侧胸腔少量积液。5、胸腰椎退行性改变。腹部平扫+增强CT（2025-3-31）：1.下腔静脉肝段及腹段、肝右静脉、肝中静脉及肝左静脉、门静脉、双肾静脉、肠系膜上静脉、食管、胃底静脉及胃周静脉明显扩张及充盈显影，伴肝脏灌注异常，肝内淋巴瘀滞，原因待查，请结合临床。2.胆总管及主胰管稍扩张。3.腹主动脉及双侧髂总动脉粥样硬化伴附壁血栓形成。4.肝右叶后上段小囊肿。5.扫描所及心包增厚，心包少量积液，左侧胸腔少量积液。
【临床诊断】：1、霉菌性食管炎2、胃窦溃疡3、直肠息肉4、肺部感染5、下腔静脉及其分支增宽原因待查6、腹主动脉及双侧髂总动脉粥样硬化伴附壁血栓形成
【治疗经过及结果】：完善相关检查后，考虑患者上腹部疼痛与食管炎、胃溃疡有关，考虑与下腔静脉增宽关系不大，给予抑酸、修复胃黏膜等治疗，症状有所改善，但下腔静脉增宽原因是什么呢？
总结与讨论
但下腔静脉扩张原因是什么呢？（1）、血管疾病：布加综合征？该患者无腹水，肝无肿大，腹痛主要为剑突下，下肢无水肿，无血管曲张，无黄疸，胃镜下未发现明显食管胃底静脉曲张，彩超、增强CT未发现隔膜型、静脉狭窄、血栓等异常,是早期吗？（2）、心脏疾病？患者无明显心衰症状，心脏彩超提示三尖瓣瓣叶冗长；三尖瓣反流（中度），瓣膜疾病所致？（3）、肿瘤？彩超、CT、胃肠镜未发现明显肿瘤影像表现。（4）、血液系统疾病？各位战友，你们考虑什么？是进一步检查吗？做什么检查？还是随访呢？
