病例47岁男患，咳嗽，右下肺阴影，感染？OR结核？其他？

病例信息

【患者信息】：男患，47岁，农民

【主诉】：咳嗽、咳痰1月。

【现病史及既往史】：患者1月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，以干咳为主，偶咳少许白色粘痰或泡沫痰，痰中偶带少量鲜红色血丝，伴潮热、盗汗、乏力。无畏寒、发热、咯整口鲜血、呼吸困难，无胸闷、胸痛、心悸，无头痛、头昏、鼻塞、流通、打喷嚏症状。自行口服中药及就诊当地医院输液治疗8天(具体药物及剂量不详)后上述症状无好转。外院行胸部CT检查提示肺部炎症，气管镜检查见气道粘膜炎症改变，灌洗液送检无阳性结果，expert阴性。自发病以来精神、睡眠、饮食欠佳，二便正常，近期体重下降2kg。10+年前因外伤至“脑震荡”。1年前诊断为“乙肝病毒携带者”。吸烟史（30年，20支/日,未戒烟），偶有饮酒，量少，未戒。生于原籍。无疫水、毒物接触史。

查体：T 36.5℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 112/64mmHg，神志清楚，正常面容，口唇无发绀，双侧胸廓对称无畸形，双肺语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。余查体未见阳性体征。

【检查】：未吸氧下血气分析：:PH 7.452，P02 74.8mmHg，PCO2 31.9mmHg, BE-0.1mmo1/L，HCO3-22.5mmo1/L，乳酸1.0mmo1/L。血液检查：血常规、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白、D-二聚体、尿常规、大便常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、Anti-HIV、肿瘤五项正常；乙肝表面抗原123.87 IU/mL。结核相关检查：血沉正常、抗结核抗体IgG、PPD阴性。风湿系统：风湿抗体谱检查:抗核抗体 核颗粒型弱阳性(1:100)。余项正常;抗中性粒细胞胞浆抗体及亚型分析未见异常。胸部CT：右下肺胸膜下多发斑片状影。

【临床诊断】：社区获得性肺炎

【治疗经过及结果】：抗感染等治疗，完善气管镜等相关检查。

总结与讨论

右肺病变，胸膜下斑片影，感染？其他？