一碗皮蛋瘦肉粥引发的急诊谜案

病例信息

【患者信息】：23 岁女大学生

【主诉】：突发剧烈腹痛、血性腹泻 12h

【现病史及既往史】：

聚餐食用皮蛋瘦肉粥6小时后，出现脐周绞痛，进行性加重伴鲜红色血便 3 次，外院拟诊"急性出血性胃肠炎”抗感染治疗无效。

【检查】：

查体：腹肌紧张呈板状腹，肠鸣音消失，齿龈可见蓝黑色"铅线"（但被误认为食物残渣）

初步检查：

腹部CT：结肠壁广泛水肿

粪常规：红细胞满视野，隐血+++

血常规：血红蛋白98g/L，嗜碱性点彩红细胞

肌酸激酶正常 尿胆原阴性 毒物筛查阴性

【治疗经过及结果】：

第3天出现谵妄、癫痫发作 突发"咖啡色尿液"（被误认为横纹肌溶解） 肌酐飙升（452μmol/L）

实习医生发现患者指甲"米氏线"（追问病史：患者为油画系学生，常徒手调颜料）

紧急加做尿卟啉检测： 尿δ-ALA 35.7mg/L（正常＜4） 尿粪卟啉+++ 血铅浓度：1120μg/dL（正常＜100）

立即停用抗生素（磺胺类加重卟啉症） EDTA驱铅治疗+血液灌流 72小时后症状戏剧性缓解

【临床诊断】：

1. 慢性铅中毒急性发作

2. 中毒性巨结肠

3. 急性卟啉症危象

总结与讨论

1. “三重伪装"陷阱：铅中毒同时模仿了感染性肠炎、外科急腹症、横纹肌溶解

2. 艺术生的特殊暴露风险：含铅颜料经皮吸收史比饮食暴露更关键

3. 诊断捷径：紫外线灯下尿液呈"波特酒色"是卟啉症快速识别标志

(记得之前看过一个医疗剧，医生把患者尿液拿到阳光下晒，从而确诊卟啉症).