耳石症的眼震特征

序 言

眩晕，系患者的一种临床症状，属于中枢对于外周感觉的 主观感受 。

通常，前庭感受器受到运动刺激后发生反应，这种对于运动产生的感觉，我们称为 前庭觉（Vestibular Sense）。这种前庭觉传至大脑，经过整合形成 前庭认知（Vestibular Cognition），也就是前庭觉在中枢形成的空间位置感。

无疑，前庭觉是感受器接受外界刺激后产生的生理反应，而前庭认知则是一种前庭觉的升华，即前庭器官的感觉与大脑的精神心理学反应进行整合。前者的属性较为 简单 ，就是一种神经结构对外界刺激的生物学反应；相形之下，后者则是人类的高级意识，更为 复杂 。

对于眩晕而言，前庭迷路的反应形成了异常的前庭觉，继而传至大脑，与其他系统进行整合，结果是 空间位置感的错觉 ，即错误的前庭认知，也就是我们所谓的眩晕（Vertigo and Dizzines）。总之，异常的前庭觉 - 错误的前庭认知 - 眩晕，这就是眩晕产生的病理生理学基础，包括外周和中枢前庭系统的共同参与，这主要是医学与心理学交汇的领域。

我们，耳科医生，关注前庭，认识眩晕，更多的在于前庭系统的解剖与生理，忽视了前庭觉在中枢形成的前庭认知；相形之下，心理学界更关注大脑形成的前庭认知，而缺乏对于前庭系统的医学意涵的理解。如此这般，各司其职，缺乏配合，顾此失彼，致使眩晕的认识和应对 难成一统 ，这就是前庭医学的现状。

病史 ，就是患者自我感觉的过程，也属于主观症状的主体。顾名思义，这就是大脑对于疾病状态的主观认知。与其它眩晕症一样，耳石症的眩晕也是一种主观感觉，主观性较大，具有很大的变量，因人而异，演绎着千变万化的脚本。对于主观认知，存在着诸多的未知，也就有很大的 不可靠性 。

真正做出更为靠谱的判断，还是要有更多的 客观体征 作为支撑，才更有说服力。眼震是前庭觉的反应之一，更具有较高的特异性，耳石症的明确诊断往往依赖于这些看得见摸得着的体征，这就是该病的循证依据。

眼震 ，前庭 - 眼反射的具体表征之一，与许多眩晕症的不同在于耳石症的发病因体位改变而诱发，伴随的眼震具有诱发因素的存在，也就是体位的改变。但是，耳石症各有不同，发生于不同的半规管，复位方法各有差别，准确的甄别是有效治疗的前提，其中眼震的临床特征就成为其中的 关键因素 。

尽管病史的询问十分重要，为诊断耳石症提供了必要的考量。但是，毕竟受诸多因素的影响，也有很大的不确定性。眼震，就成了变位后呈现的重要体征，为确定疾病引发的眩晕提供了 重要的参考 。同时，也能够帮助我们确认发病的半规管，进而提供有效的应对。没有眼震，没有诱发性眼震，没有变位引发的眼震，就不能为耳石症的诊断提供可靠的依据。