矢状切口分段外剥内扎术case65
病例信息
【患者信息】：女性患者，60岁。
【主诉】：反复肛门肿物脱出20+年。
【现病史及既往史】：20+年来，患者反复出现肛门肿物脱出症状，症状逐年加重，偶伴便血，通过保守治疗后，症状改善不明显，来院就诊。
【检查】：专科检查，肛周多点位可见脱出痔体组织，大小不等，分布不均，指检直肠下端未扪及包块。
【临床诊断】：混合痔。
【治疗经过及结果】：
总结与讨论
1、术前准备
1）充分评估：对于女性患者，除了常规评估混合痔的严重程度、范围等，还需特别关注其生理周期。尽量避开月经期手术，以减少术中出血过多及术后感染等风险。同时，要详细询问患者生育史，因为经产妇可能存在盆底组织松弛等情况，对手术及术后恢复有一定影响。
2）心理护理：女性患者往往对手术疼痛、术后肛门功能及外观等方面存在较多担忧。术前应与患者充分沟通，介绍手术方式、大致过程及预期效果，缓解其紧张、恐惧情绪，使其能更好地配合手术及后续治疗。
2、手术操作要点
1）切口设计：采用矢状切口进行外剥内扎，相较于传统的放射状切口，在女性患者中有其独特优势。矢状切口采用人体自然纹理，术后疤痕小，矢状切口可以较好地兼顾前后位的病变组织处理，使手术视野相对清晰，便于操作。
2）保护肛门功能：在整个手术过程中，始终要牢记保护肛门括约肌，尤其是在处理前侧混合痔时，操作不当容易引起损伤。
3、 术后处理
1）疼痛管理：女性患者对疼痛往往更为敏感。术后可根据疼痛程度给予适当的止痛措施，如口服止痛药物、局部应用止痛药膏等。同时，要告知患者疼痛是术后正常的生理反应，随着时间推移会逐渐减轻，缓解其对疼痛的过度担忧。
2） 伤口护理：术后要指导患者注意肛门局部的清洁卫生，便后采用温水或药物坐浴，以保持伤口清洁、促进血液循环。坐浴后轻轻擦干，避免擦拭用力过度损伤伤口。
对女性患者前后侧混合痔采用矢状切口进行外剥内扎术，需要在术前充分准备、术中精细操作并注意保护周围重要组织、术后妥善处理，才能达到较好的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。同时，要根据女性患者的生理特点和心理需求，给予个性化的护理和指导，使其能顺利度过手术期及康复期。
