病例大量蛛网膜下腔出血1例

病例信息

【患者信息】： 患者女，77岁，汉族。

【主诉】：因“突发意识障碍伴呕吐约7小时”入院。

【现病史及既往史】：现病史：患者家属代诉于7小时前发现患者在家中突发意识障碍，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。无肢体抽搐，无大小便失禁。家属未做特殊处理急呼120送入某三甲医院急诊外科，急查颅脑及肺部CT检查后，予以药物治疗，（具体治疗不详）。经治疗后，意识状态未见明显改善，家属为就近住院治疗，经120转院至我院急诊。根据外院CT检查以“蛛网膜下腔出血、脑疝”收入我科。患者神志昏迷，急性起病，二便不详。既往史：：既往高血压病病史20年余，未曾服用降压药物，血压最高达220-260/120-130mmHg；分别于2006年、2020年因“急性脑梗死”住院治疗，具体不详。否认糖尿病史，无肝炎史、结核史、伤寒史，预防接种史不详，否认手术、外伤、输血史，否认食物或药物过敏史。查体：T39.2℃；P103次/min；R：32次/min；BP：85/45mmHg； 患者老年女性，神志昏迷，GCS评分：3分（E1V1M1），查体不配合。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔径约3mm。直接、间接对光反射均迟钝。口唇紫绀，颈软，无抵抗，叹气样呼吸，双侧呼吸动度均匀，听诊双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿性啰音。心率103次/分，心律不齐，肌力及肌张力检查不配合。双侧巴氏征阳性。

【检查】：血气分析：pH7.46；氧分压77mmHg；二氧化碳分压23.8mmHg；钾3.23mmol/l；钠140mmol/l氯113mmol/l；钙1.14mmol/l；碳酸氢钠19.9mmol/l；乳酸2.7mmol/l；

【临床诊断】： 1.蛛网膜下腔出血；2.脑疝；3.急性肺水肿；4.高血压3级 极高危组。

【治疗经过及结果】：患者入院后完善辅检，生命体征极不平稳，急行气管插管接呼吸机辅助呼吸，沟通家属后家属拒绝手术等积极有创治疗。予以内科保守治疗。最终患者亲属商量后决定放弃治疗出院。

总结与讨论

家属的决定未尝不是明智之举，长痛不如短痛，放手也是一种爱。