病例一例胃窦金属性异物

病例信息

【患者信息】：患者女，72岁。

【主诉】：上腹部疼痛2天。

【现病史及既往史】：2天前无诱因出现上腹部疼痛，可耐受，疼痛不向它处放射。就诊于我院门诊。

【检查】：在我院门诊行胃镜示：胃窦异物。

胃窦小弯侧粘膜肿胀，可见一褐色细柱状异物（异物一端已扎入粘膜内）。

【临床诊断】：胃窦异物

【治疗经过及结果】：遂收住入院。入院后急诊行上腹部CT。

发现一部分异物已经位于胃轮廓外（CT室同事帮我测量了一下，长约4cm），考虑异物已经穿透胃壁，大部分进入腹腔。

这时候我的想法：1.胃镜下所见异物其实只是冰山一角，大部分已经穿透胃壁到达腹腔，会不会随着时间推移，最终完全进入腹腔？2.胃镜下取的过程当中异物会不会断裂成两截，导致胃壁外的异物落入腹腔，需要中转外科手术？3.镜下取异物失败，需要中转外科手术。

联系了消化外科的小伙伴、然后请示了主任，和家属谈话签字后，晚上就搂起袖子干了起来。

不得不说，姜还是老的辣！护士老师提前帮我戴了一个透明帽，将长条形的异物从胃窦小弯取出后 放在胃体，重新调整异物钳的位置后，将异物的头端顺进透明帽内 ，完美的避免了副损伤，顺利取出异物！原来是一根黑色的铁丝。但患者怎么也记不起来什么时候吃过铁丝。

取出异物后小弯侧粘膜有少许渗血。

总结与讨论

1.异物还是早点取的好，我不敢等到明早，就怕明天异物已经完全进入腹腔，处理起来就麻烦了。

2.戴个透明帽确实很助力，能避免取出异物的过程中伤着食管和贲门。

后记：顺利取出异物后再次复查CT，无异物残留，无穿孔征象，给了抗生素预防感染 ，嘱禁饮食。然而……然而，待患者安返病房后家属就开始跟我谈钱的事情了，意思是不该花的钱别花了，看着病人交的医药费，我想：她不会逃单吧？