警惕阉割版的甲状腺癌观察标准！附完整版

前 言

超低风险的甲状腺癌患者

首选观察、不盲目手术是大势所趋

根据日本kuma医院公布的数据

超低危的甲状腺癌患者

肿瘤10年的增大率为4.7%、20年为6.6%

淋巴结10年转移率为1.0%、20年为1.6%

所有的患者均存活无任何患者死于甲状腺癌

2024年

日本内分泌外科协会JAES发布了2024版指南

更是率先在全球范围内

将超低危乳头状癌观察列入强推荐

看起来一切都在朝着好的方向发展

然而当前暴露出的另外一个问题

就是国内个别医生的观察标准爱心泛滥

不断背离日本kuma标准和国内外指南要求

本期文章

Jeff全面罗列了全球最新的甲状腺癌观察标准

请大家同步并尽量避免被阉割版的标准误导

《龙门飞甲》剧照

全球最新甲癌观察标准

01、日本内分泌外科协会：JAES指南2024版

根据日本JAES甲状腺癌指南2024版，对主动监测的适应症要求是如下15项：

1.观察对象必须是成人

2.必须是甲状腺乳头状癌

3.必须经穿刺确诊乳头状癌

4.必须排除乳头状癌侵袭亚型

5.初始观察前结节直径≤1cm

6.没有临床可见淋巴结转移和远处转移

7.没有气管侵犯的风险

8.没有喉返神经侵犯的风险

9.合并其他需要手术治疗的甲状腺或甲状腺旁腺疾病

10.前被膜突破带状肌侵犯不一定需要立即手术

11.观察中最大直径超过13毫米转手术

12.观察中出现新的淋巴结转移需要转手术

13.患者不再接受观察主动转手术

14.发现其他需要手术治疗的甲状腺疾病或者旁腺疾病

15.由支持观察的专业团队进行主动监测

日本甲状腺癌指南2024.pdf

thy.2020.0330.pdf

02、中华医学会：指南2023版

我国2023年中华医学会版甲状腺癌指南，对主动监测的适应症要求是：

1.肿瘤直径＜1.0cm

2.无局部侵袭

3.无颈部淋巴结转移

4.穿刺未见恶性度高的PTC亚型

5.年龄＞60岁

6.依从性好

中华医学会指南表示：目前美国、韩国、意大利等国相继进行积极检测，总病例已经达到2173例，但目前主动监测的病例依然尚少，主动监测的适应证、超声随访的频度、血清tsh的控制目标，血清tg的监测作用，延期手术的指征都需要进一步研究。

03、中国抗癌协会：CACA指南2025版

我国2025年中国抗癌协会CACA甲状腺癌指南，对主动监测的适应症要求是：

1.单灶

2.肿瘤最大径＜1.0cm

3.无局部外侵倾向

4.无临床怀疑的淋巴结转移

5.无远处转移

6.细胞学检查未提示高危亚型

7.患者合并其他疾病需优先治疗（待治疗完毕甲状腺癌手术）

8.患者预期寿命较短

9.部分无法手术的晚期分化型甲状腺癌患者，其肿瘤病灶可能长期稳定，随访中无进展征象

2025版CACA指南指出，甲状腺癌观察在目前临床实践中的应用也存在许多问题：

①虽然多数微小癌在监测期间进展缓慢，但仍有部分患者出现肿瘤进展、淋巴结转移甚至远处转移导致手术范围扩大等不良后果，年轻、妊娠和高TSH水平等可能是肿瘤进展的危险因素，由于目前缺乏有效的手段来甄别真正的低危患者。因此，AS的实施存在一定风险；

②AS的实施缺乏统一的标准化操作规范，例如AS的选择标准、随访周期、TSH控制目标及手术时机把握等，究竟肿瘤增大多少时需手术介人，具体选择的治疗方式如何依然无统一的结论;

③从成本效益角度分析，AS相较早期手术，是否能降低患者所需投人的时间、精力、经济成本及缓解心理压力有待进一步明确;④如何在国内的医疗环境下取得患者的充分信任，使患者从内心认可和接受AS，这也是临床医生面对的挑战。

04、美国甲状腺协会：2024版草案

根据2024年10月美国ATA甲状腺癌指南征求意见稿，对甲状腺癌主动监测的适应症要求是如下11点：

1.必须乳头状癌

2.原发癌≤1cm

3.经穿刺排除高危亚型：不是高细胞、柱状和靴钉亚型

4.没有喉返神经侵犯迹象

5.没有气管或者食管侵犯的迹象

6.没有明显的腺外侵犯迹象

7.没有发现淋巴结转移

8.没有发现远转

9.不靠近被膜

10.年龄＞60岁比年龄＜40岁的患者更适宜观察

11.患者接受以及合适的医疗团队

确定哪些患者适合主动监测，需要患者、内分泌科医生、外科医生和其他临床医生的共同决策。除了患者对立即手术与主动监测的偏好之外，还应考虑肿瘤特征，患者性格以及医疗团队提供长期观察随访的能力。

（20241209）美国ATA2024年甲状腺癌指南（征求意见稿汉化版）.pdf

05、韩国放射协会：共识2024版

根据2024年10月韩国甲状腺放射协会、韩国放射协会共识，对甲状腺癌主动监测的适应症要求是如下11点：

1.成人

2.必须是乳头状癌

3.原发癌直径≤1cm

4.主要用于细针穿刺或者粗针穿刺经Bethesda V或VI 结节，对于超声检查高度可疑的甲状腺结节（韩国5类），可以在没有穿刺活检的情况下进入观察；

5.没有喉返神经侵犯迹象

6.没有气管或者食管侵犯的迹象

7.没有发现淋巴结转移

8.没有发现远转

9.理想情况：局限于甲状腺内、不接触甲状腺被膜和临近器官、没有可疑的淋巴结转移和远处转移

10.肿瘤与前被膜接触、突破或者突出不侵犯带状肌

11.观察期间最大不超过13毫米，或者两个维度上为12毫米

kjr-25-1104.pdf

后 记

Jeff建议

尽管各位网红医生

对于甲状腺癌的观察标准有自己的看法

但请尽量从切实维护患者权益的角度出发

不要故意偏离全球指南和共识太远

更不要故意把观察当做拒绝手术的收容站

目前在全世界范围内所有指南中

关于甲状腺癌观察标准都强调穿刺确诊

唯一放宽观察对穿刺条件的

是韩国甲状腺放射协会2024版共识（不是指南）

因为甲状腺癌观察之前穿刺

不仅可以确诊甲状腺乳头状癌

排除10-15%的侵袭甲状腺癌

也可以排除最高30%混入其中的良性结节

穿刺是唯一可以解决

Jeff反复质疑网红医生言论的方法

甲状腺癌观察标准未来可能会扩大变化

但Jeff建议各位公立医院的医生

请按照循证医学的要求遵守国内外指南

尽量减少因自己的知识不同步

而给甲状腺癌患者带来二次伤害

本期文章到此结束，感谢大家的阅读！