患者术中被要"专家费"，子宫被全切，医院：不存在手术错误！你怎么看？

最近看到媒体又在翻炒之前的一个新闻，说是河南44岁的刘女士因腹腔包块到市妇幼保健院就诊。

术前20天，她的两癌筛查结果正常，B超提示可做介入手术。然而，术中医生未等快速病理结果，直接全切其子宫、双侧卵巢等生育器官，理由是“凭经验判断为恶性”。

手术期间医生向家属索要了5000元“专家费”，而术后病理显示，刘女士仅为交界性肿瘤（低度恶性潜能），非必须全切。这场手术彻底剥夺了她生育的可能，并引发严重感染，住院近3个月。

读完新闻，大多数人都会义愤填膺吧。可惜又是个“新闻学魅力时刻”，看完整个叙述，如果病人所说句句属实，我觉得医生可能存在知情告知方面的疏忽。但大的诊疗原则方面没有特别明显的问题。

我们把这事分三方面来说：（1）手术方式究竟有没有问题？（2）5000元专家费是怎么回事？（3）新闻学魅力时刻在哪里？

（1）手术方式究竟有没有问题？

全文病人和家属都在说“我们这个肿瘤是卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，不是恶性的，但却把我正常的器官都给切了。”

确实，卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的确不算是通俗意义上的恶性肿瘤，它是一种介于良恶性之间的肿瘤，如果患者有生育意愿，专家共识也说可以考虑行保留生育功能的手术。

但问题是，“交界性肿瘤”的这个化验结果，是手术结束之后才知道的事情。你不能倒果为因事后诸葛亮拿着术后结果说手术做的不对啊？

那手术的那一刻，医生知道的信息有哪些？

术前的影像学结果会有一个初步的良恶性判断，文中没有给出。但文中给出了一个术中冰冻结果：“2019年6月3日郑州某医院出具的术中冰冻切片报告单显示，送检的右侧卵巢材料，术中冰冻病理诊断为交界性浆液性乳头状囊腺瘤，待常规多取材除外癌变。”

这个结果就有点尴尬，概括来说，就是术中他们首先切除了病变的右侧卵巢去化验，结果显示初步的冰冻结果是交界性肿瘤，但并不能除外的卵巢癌。

是的，这就是冰冻病理技术的短板，它可以在1-2小时内就出具化验报告，但准确性低于术后的石蜡病理结果。一般认为冰冻病理的准确性约90%左右。而在《交界性卵巢肿瘤诊治中国专家共识》也花了很长一段篇幅提到交界性肿瘤的冰冻符合率只有79%，要充分知情同意才行。

所以在手术那一刻，手术医生面临的困难就是：一个性质考虑为交界性但不够准确的结果，要不要按照卵巢癌来做手术？

这种情况下医生一般是根据术前影像学检查、肿瘤标记物结果、医生经验等情况充分和病人家属沟通，取得知情同意后再进行手术。

如果病人家属选择不进行大范围的切除手术，那么有可能术后病理显示为卵巢癌，需要做第二次手术；

如果病人家属选择进行大范围的根治手术，那么就像该案例一样，术后最终结果发现不是恶性的，手术切大了。

只要充分知情同意并签字，这种情况下不管是做哪种手术，都是合理的。

像该患者最终接受的是腹式子宫全切术加双侧附件切除术加盆腔淋巴结清扫术加部分大网膜切除术，这个就是卵巢癌全面分期手术的标准手术方式。所以当地医院并不会觉得自己有过错。

最终鉴定结果也认为"无显著影响"

PS》不过我不太懂这个“医方在术中快速冰冻病理诊断未明确前即行手术处理”是什么意思，是说应该多点取材再送一次冰冻，再出结果再手术的意思吗？还是说他们手术时候根本没等待冰冻结果就直接手术了？

至于病人家属说的医生没有做到相关的知情同意，这种事情也无从知晓了。

（2）5000元专家费是怎么回事？

很简单，就是飞刀的价格。

新闻提到，这台手术是凌晨4点开始的，微信转账付款专家费的时间，是当天上午9点多。

也就是说手术已经做了5个小时，一般卵巢癌这种手术5小时应该已经做的7788了。手术快结束或者刚刚结束时候收个飞刀的钱，算不合理吗……

至于后面的投诉就不用看了，官方一旦处理，都是会要求走院外会诊流程。

（3）新闻学魅力时刻体现在哪里？

宫颈癌筛查和卵巢包块根本就不是一个东西，非要提一句宫颈癌筛查结果正常，想误导读者以为病人本来一切正常：

这里提到输血量2500ml，我建议记者回去再确认一下这个数字，我认为大概率是输液量而不是输血量。输血量一般是用多少U来表述，不会换算成毫升；该患者住院费用仅7300元，如果术中输血在2500ml以上，那术中失血肯定3000ml以上，术后肯定进ICU，不可能就这么点花费。

把输液量写成输血量，暗戳戳让人觉得“手术失血多，医生技术不行，手术存在过失”。

以上。大家怎么看？