Case Report-CT-FFR与右冠状动脉异常起源的缺血诊断

病例背景与核心发现 

患者概况：  

-47岁女性，无心血管危险因素，主诉非典型心绞痛。 

-影像评估： 

  -CCTA：右冠状动脉（RCA）起源于左冠状动脉窦，走行于主动脉与肺动脉之间（图1），无动脉粥样硬化斑块。 

  -CT-FFR分析：RCA的CT-FFR=0.67（显著缺血，图2），其余冠脉CT-FFR正常（>0.80）。 

  -有创检查：冠脉造影联合导丝FFR证实RCA缺血（FFR=0.75），但IVUS显示RCA无斑块（图3）。 

  -负荷心肌灌注SPECT：运动负荷下未见灌注缺损（图4）。 

-治疗决策：因无典型心绞痛症状，选择保守治疗，随访1年无心脏事件。 

关键技术与机制解析  

1. AAOCA的临床挑战： 

   -解剖异常的高风险性：AAOCA（尤其是走行于主动脉-肺动脉间）与心源性猝死相关，但症状常不典型。 

   -传统检查的局限性**： 

     -有创冠脉造影：难以清晰显示异常起源，易漏诊。 

     -心肌灌注成像（如SPECT）：本例未检测到缺血，提示对功能性缺血的敏感性不足。 

2. CT-FFR的技术突破： 

   -无创功能评估：基于CCTA图像，通过计算流体力学模拟最大充血状态，量化狭窄处压力梯度。 

   -解剖-功能一体化：本例中CT-FFR准确识别RCA功能性缺血（无斑块），弥补了单纯解剖评估的不足。 

3. 矛盾结果的启示： 

   -CT-FFR与导丝FFR的一致性：RCA的CT-FFR（0.67）与导丝FFR（0.75）均提示缺血，支持CT-FFR的可靠性。 

   -SPECT的假阴性：可能因缺血范围局限或血流动力学波动未被捕捉，凸显多模态评估的必要性。 

临床意义与管理策略 

1. AAOCA的诊疗新思路： 

   -早期识别高危解剖：CCTA是诊断AAOCA的金标准，结合CT-FFR可同步评估功能意义。 

   -个体化决策：即使存在缺血，若无症状或事件，可保守观察（如本例）；若合并晕厥或心律失常，需手术矫正（如冠脉再植术）。 

2. CT-FFR的潜在优势： 

   -非动脉粥样硬化性缺血评估：适用于血管痉挛、心肌桥、AAOCA等功能性病变，突破传统斑块依赖模式。 

   -风险分层工具：量化缺血程度，指导手术干预时机。 

总结 

本病例首次展示了CT-FFR在AAOCA功能性缺血诊断中的创新应用，凸显其解剖-功能一体化评估的独特价值。尽管与传统检查存在差异，CT-FFR为高风险解剖异常的早期识别与个体化管理提供了新工具。未来需推动技术优化与临床验证，以完善AAOCA的诊疗体系。 

关键图表解析： 

-图1：CCTA三维重建显示RCA异常起源于左冠窦（红色箭头），走行于主动脉（Ao）与肺动脉（PA）之间。 

-图2：CT-FFR图像显示RCA远端FFR=0.67（红色区域），其余血管正常（蓝色）。 

-图3：冠脉造影显示RCA异常起源，IVUS证实无斑块，导丝FFR=0.75。 

-图4：负荷心肌灌注SPECT未见缺损（绿色表示正常灌注）。 

文献：Diagnosis of functional ischemia in a right coronary artery with anomalous aortic origin.J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016 Mar-Apr;10(2):188-90.