2例病罕见病例分享
病例信息
病例1:患者,男,41岁。藏族,因“右侧胸痛1月”就诊。患者1月前受凉后出现右侧胸痛,伴咳嗽、咳少许黄色痰,咳嗽及深呼吸时胸痛明显。院外胸部CT提示“右下肺炎”,院外经验性抗感染治疗无效。个人史:长期接触羊、马;既往史:入院前6月行肾移植,肾移植后长期服药他克莫司、吗替麦考酚酯片;家族史无特殊。 血常规、肝肾功、G试验、血清GM试验、隐球菌抗原、血源性传染性标志物、血培养及骨髓培养均未见异常。胸部CT提示:右下肺炎(图1)。院外派拉西林他唑巴坦抗感染治疗1周无效。
病例2:病例2,患者,男,37岁,汉族,因“左侧胸痛1月”就诊;患者发病前1周受凉后出现上呼吸道感冒症状,随后出现左侧胸痛,伴有咳嗽,痰少。咳嗽及深呼吸时未见缓解。院外胸部CT提示“左下肺炎”,支气管灌洗液培养未见异常。先后头孢派酮舒巴坦钠、美罗培南注射液、泰能抗感染治疗未见缓解。个人史:否认外出旅游,冬季办公室使用加湿器;既往史、家族史无特殊。查血常规、肝肾功、G试验、GM试验、免疫全套、隐球菌抗原、血源性传染性标志物及T细胞亚群均未见异常。胸部CT提示左下肺炎(图2)。支气管灌洗液培养未见异常。头孢派酮舒巴坦钠、美罗培南、耐能抗感染治疗无效。
考虑诊断及下一步检查
总结与讨论
伊蒙菌(Emmonsia)是属于双项真菌的一种,不同温度条件下可以两种形式存在。在日常环境中,常以菌丝相存在,哺乳动物中以孢子或酵母相存在。伊蒙菌常寄在啮齿动物中,侵袭人类感染致病少,尤其是深部致病罕见,但致病死亡率高[1-2]。2005年,我国北京协和医院发现一例不同寻常的真菌肺炎,经微生物基因ITS位点鉴定确认为罕见的伊蒙菌肺部感染,称为东方伊蒙菌(Emergomyces orientalis),与南非巴斯德新兴真菌关系最近,都属于人类的致病菌。根据目前文献报道,新兴真菌病治疗药物主要为两性霉素及唑类。