每日毅讯｜ACC2025&NEJM：SGLT2i在TAVI术后的心衰患者中治疗有效

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）作为一种代谢神药，虽然理论上只能每天帮助人体排出80g左右的葡萄糖，但却在心血管疾病/代谢疾病/肾脏疾病中展现出令人吃惊的治疗效果。然而，在很多心衰相关研究中，瓣膜性心脏疾病患者，特别是那些做完主动脉置换手术（TAVI）的患者，都被排除在临床试验的入选条件之外。但是，新近有研究者通过对Yale健康数据库的回顾性分析发现，SGLT2i可显著延缓主动脉狭窄的病情进展。那么，SGLT2i对于这种有明确原因的、瓣膜性疾病引起的、TAVI术后的心力衰竭患者，是否依然有治疗效果呢？近期，在美国芝加哥举行的美国心脏病大会ACC 2025和NEJM杂志同期报导了一项DAPA-TAVI研究，探讨了这一话题。

本研究是在西班牙进行的一项随机对照试验，旨在评估达格列净（每日一次10 mg剂量）与常规治疗组相比，在接受TAVI手术的主动脉瓣狭窄患者中的疗效。所有患者均有心力衰竭病史，并至少有以下一项：肾功能不全、糖尿病或左心室收缩功能障碍。主要终点是在1年随访时的全因死亡或心力衰竭恶化（定义为住院或紧急就诊）的复合终点。

研究结果显示：共有620名患者被随机分配到接受达格列净治疗组，637名患者被分配到常规治疗组。在排除部分患者后，共有1222名患者被纳入主要分析。在达格列净组中有91名患者（15.0%）和常规治疗组中有124名患者（20.1%）发生了主要终点事件（风险比，0.72；95%置信区间[CI]，0.55至0.95；P=0.02）。全因死亡分别发生在达格列净组的47名患者（7.8%）和常规治疗组的55名患者（8.9%）中（风险比，0.87；95% CI，0.59至1.28）。心力衰竭恶化分别发生在两组的9.4%和14.4%的患者中（亚风险比，0.63；95% CI，0.45至0.88）。达格列净组中生殖系统感染和低血压的发生率显著更高。

「毅讯点评」

本研究通过经典的RCT研究发现，在瓣膜性疾病TAVI术后、有心力衰竭病史的高危患者中，与对照组相比，SGLT2i可显著降低患者的心血管终点事件达28%，特别是心力衰竭进展的发生率下降了37%。然而，SGLT2i也带来了生殖系统感染和低血压的发生率的增加。本研究再次为我们展示了SGLT2i从代谢角度对心血管疾病的全面改善与治疗作用，即便是机械性、器质性的心脏病术后患者，这种治疗作用仍然存在。我们常常和患者打比方，机械性器质性心脏病，就好像家里的门坏了，理论上化学药物的涂刷是不可能解决问题的，只有用物理的方法把门换了或者大修。但现在，貌似一些化学药品的喷涂也能部分改善这些门的状况，特别是当物理与化学方法相结合的时候。

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