Case Report-CT-FFR的准确性和有效性：与心肌灌注成像、超声心动图冠状动脉血流储备和

研究背景与核心问题

导丝FFR是评估冠脉狭窄功能意义的金标准，但其依赖有创冠操作和腺苷诱导的充血状态。基于CT的血流储备分数（CT-FFR）通过计算流体力学分析冠脉CT血管造影（CCTA）数据，无创模拟充血状态下的血流压力，提供病变特异性FFR值。

本文通过一例LAD近段中度狭窄病例，对比CT-FFR与心肌灌注显像（MPI）、超声心动图冠脉血流储备（CFR）及导丝FFR的效能，探讨CT-FFR的临床价值。

病例报告核心内容  

患者概况：  

-71岁男性，吸烟史、高血压，因腹主动脉瘤行Y型移植物手术。 

-术前检查：CCTA显示LAD近段中度狭窄（伴钙化），后降支远端狭窄90%（图2）。 

功能学评估对比：  

1. 心肌灌注显像（MPI，铊-201）： 

   -腺苷负荷下未发现LAD区域诱导性灌注异常（图1），总差异评分（SDS）正常。 

   -矛盾点：LAD狭窄未在MPI中体现，可能因内皮功能正常或侧支代偿导致“平衡性缺血”。 

2. CT-FFR（HeartFlow™技术）： 

   -LAD近段CT-FFR值为0.68（阈值≤0.80为缺血），与导丝FFR（0.67）高度一致（图3）。 

   -优势：无需额外药物或检查，结合解剖与功能信息。 

3. 超声心动图冠脉血流储备（CFR）： 

   -LAD区域CFR=2.3（正常范围≥2），提示无显著血流限制。 

   -矛盾点：CFR正常可能与高冠脉流量相关，而非排除缺血（FFR假阳性可能性低）。 

4. 导丝FFR与IVUS验证： 

   - LAD近段导丝FFR=0.67，证实功能性缺血；IVUS显示最小管腔面积（MLA）=2.78mm²。 

   -治疗决策：对LAD近段两处串联病变行药物洗脱支架植入（图3c），术后FFR改善至0.92。  

关键讨论与临床启示 

1. CT-FFR的精准性： 

   -与导丝FFR高度一致：本病例中CT-FFR（0.68）与导丝FFR（0.67）误差仅0.01，验证其可靠性。 

   -突破传统影像学局限：MPI和CFR因依赖相对灌注或流量评估，在复杂病变（如中度狭窄伴钙化）中易漏诊。 

2. MPI与CFR的局限性：  

   -MPI假阴性机制：内皮功能正常、侧支循环丰富或检查方法学限制（如腺苷剂量不足）可导致缺血未被检出。 

   -CFR的争议：CFR正常（≥2）可能反映高流量状态，而非排除缺血，需结合FFR等压力指标综合判断。 

3. CT-FFR的临床应用价值： 

   -无创解剖-功能一体化评估：CT-FFR可同时提供冠脉狭窄解剖细节和功能意义，指导精准血运重建。 

   -虚拟血运重建预测：通过模拟支架植入后血流改善，辅助制定手术方案（如本病例串联病变处理）。 

4. CT-FFR的局限性： 

   -禁忌证：不适用于既往心梗、支架植入或搭桥患者，严重钙化（Agatston评分>1000）可能影响准确性。 

   -成本与可及性：需专用软件（如HeartFlow™）和高质量CCTA数据，目前临床普及度有限。 

结论 

-CT-FFR在冠脉中度狭窄的功能评估中展现高准确性，尤其适用于传统影像学（MPI、CFR）结果矛盾的病例。 

-结合CT-FFR与导丝FFR可优化治疗决策，减少不必要的血运重建。未来需更多长期随访数据验证其临床效益。 

文献：Accuracy and usefulness of noninvasive fractional flow reserve

from computed tomographic coronary angiography: comparison with myocardial perfusion imaging, echocardiographic coronary flow reserve, and invasive fractional flow reserve.Cardiovasc Interv and Ther

DOI 10.1007/s12928-015-0367-8