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病例以呼吸困难来诊,仔细看,大家发现了什么?

发布于 03-31 · 浏览 623 · 来自 iOS · IP 云南云南
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病例信息

患者于2025年03月31日 15:30入院

男,76岁

主诉:突发呼吸困难3小时。

现病史:患者于今日12时无明显诱因突发呼吸困难,端坐呼吸,不能平卧,伴咳嗽、咳白色泡沫样痰(量较多),心慌、胸闷、乏力。自行服用[药物名称不祥]后症状无缓解,遂急诊就诊。发病以来无发热、胸痛、咳血,饮食睡眠差,二便正常。

既往史:高血压病史,血压控制不佳;冠心病病史;否认糖尿病、慢性肾病、脑血管疾病及传染病史;否认手术、外伤史;否认食物及药物过敏史。

个人史:生于原籍,久居本地,无疫区接触史,偶有饮酒。

家族史:父母已故(死因不详),兄弟姐妹体健,否认家族遗传性疾病及类似病史。


体格检查

1. 生命体征:体温36.5℃,脉搏160次/分,呼吸28次/分,血压160/110mmHg。


2. 一般情况:神志清楚,精神差,端坐位,呼吸急促,面色苍白,大汗淋漓,口唇轻度紫绀。

3. 心肺查体:双肺满布湿啰音,以双下肺为主;心界向左扩大,心率160次/分,心律不齐,可闻及频发早搏,心尖部舒张期奔马律。

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