内镜新手学习历程9:你还在做普普通通的EMR吗?练习ESD也可以从EMR开始哦


病例信息
本文通过5个病例来展示不同情况下使用的EMR,使用情况各有不同,适合新手参考(记得之前的帖子上有老师说到想要看EMR的视频,于是就记在心上,最近录了一些视频)。
第1-3:普通的EMR,尽量确保多套到正常黏膜




第4:半切开EMR,适用于一些扁平的病变或者难以套取的位置

第5:全切开EMR,适用于较大的病变,可以确保切缘

总结与讨论
EMR作为内镜学习最基础也是最常用的操作之一,它的重要性毋庸置疑,而把EMR做好,也是一名内镜医生的必备技能。EMR有多种方法,适用于各种不同的情况:
一、标准EMR:黏膜下注射后使用圈套器对病变进行圈套后切除,圈套的过程中要注意尽量确保切缘为正常黏膜,宁可多切点正常黏膜,也不要切不干净。(可观看视频1、2、3)
二、水下EMR:使用离子水完全浸泡病变后,用圈套器直接套住病变根部进行切除,比较适合用于重力低位的病变
三、Tip-in EMR:黏膜下注射后,用圈套器头端在病变远端正常黏膜处切开一个小洞作为支撑,然后再打开圈套器圈套病变切除,适用于一些比较扁平的病变,以下是图示:

四、半切开EMR:和Tip-in EMR类似,只是切开一个点变成切开1/2或1/3,然后作为支撑圈套器的点再进行圈套切除,同样适用于扁平的病变或者难以直接套取的病变(视频4):

五、全切开EMR:黏膜下注射后,使用圈套器头端对病变进行环周切开,然后再使用圈套器进行圈套切除病变,在比较大的病变中,往往远端的切缘难以直接观察,所以很容易导致无法整块切除,而这个方法可以更好的保证侧切缘阴性。而这个环周切开的过程和ESD非常接近,想练习ESD的同道们,可以多尝试哦~(视频5)

以上是我个人对于EMR的一些理解,希望能够对大家有帮助,也欢迎各位同道老师评价以及指出不足。感谢大家一直以来的支持!
最后编辑于 03-31 · 浏览 3.3 万