病例感冒后四肢无力一例

病例信息

【患者信息】：女性，35 岁，职业为个体商户。

【主诉】：双下肢渐进性无力 20 余天。

【现病史及既往史】：

现病史：患者 20 余天前无明显诱因出现四肢对称性乏力，表现为蹲位后起身困难、双上肢精细动作笨拙，症状呈持续性，无晨轻暮重现象。无头痛、言语障碍、吞咽困难等伴随症状。外院肌电图提示 “四肢对称性多发性运动感觉性周围神经病，以运动脱髓鞘病变为主”，遂以 “格林巴利综合征” 收入院。

既往史：27 天前有上呼吸道感染史（咳嗽、咽痛、发热），自行服药后缓解。否认高血压、糖尿病、疫苗接种及毒物接触史。

【检查】：

体格检查：体温 37.1℃，血压 130/70mmHg。神志清，言语流利，颅神经检查未见异常。四肢肌力 4 级，肌张力正常，深浅感觉对称，双侧腱反射减弱，病理征阴性，共济运动及闭目难立征正常。

辅助检查：

• 脑脊液：压力正常，蛋白 95.1mg/dl（升高），细胞数 1×10⁶/L（正常），呈蛋白 - 细胞分离现象。
• 肌电图：四肢对称性多发性运动感觉性周围神经病，以运动脱髓鞘病变为主，重复电刺激阴性。
• 血液检查：抗核抗体（ANA）弱阳性（1:100 均质型），余炎症、免疫指标均正常。
• 影像学：头颅 MRI 未见异常，颈椎 MRI 提示颈 5/6 椎间盘突出。

【临床诊断】：格林巴利综合征。

【治疗经过及结果】：

• 药物治疗：硫辛酸（0.6g 静脉滴注，每日 1 次）、甲钴胺（500μg 静脉滴注，每日 1 次）、鼠神经生长因子（20μg 肌肉注射，每日 1 次）营养神经，氢溴酸加兰他敏（5mg 肌肉注射，每日 1 次）促进神经修复。
• 血浆置换：隔日 1 次，共 3 次，每次置换血浆约 2000ml。
• 转归：治疗后症状显著改善，四肢活动基本恢复正常。

总结与讨论

本例以四肢对称性无力为主要表现，结合前驱感染史、脑脊液特征性改变及肌电图结果明确诊断，通过免疫调节（血浆置换）及神经营养治疗获得良好疗效。