病例糖尿病篇1—诊疗规范下的合理用药，基层卫生人员或许更需要。

病例信息

【患者信息】：黄某 性别: 女 年龄:61岁

【主诉】：发现血糖升高20年，双下肢疼痛伴凉感4年，乏力2月有余

【现病史及既往史】：患者 20年前因乏力在当地某三甲医就诊，查血糖升高，空腹血糖约11.8mmol/L,餐后2小时血糖不详,明确诊断为“2型糖尿病”,病初应用口服药降糖,15年前开始启用胰岛素治疗,4年前开始出现双下肢发凉伴疼痛,行走后加重,休息后缓解,安静状态下自觉脚麻木，呈针刺样,双侧对称,双足尤重,查下肢动脉彩超示双下肢深部动脉内壁欠光滑伴斑块狭窄，肌电图示左胫N运动神经传导速度减慢,曾明确诊断为2型糖尿病性周围血管病变，2型糖尿病性周围神经病变,近2月患者周身乏力,视物模糊。现应用阿卡波糖50mg日三次随餐服用，甘精胰岛素睡前25U皮下注射降糖,未系统监测血糖。今为求系统治疗入我院治疗,病后患者偶有头晕,无发热,无胸闷胸痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,饮食睡眠尚可，大便正常，精神状态可，近期体重未见明显变化。既往史：无肝炎、结核病史，无手术外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史高血压病6年,最高达200/110mmHg,现规律应用替米沙坦40mg日一次口服降压,未规律监测血压。

【检查】：体格检查：颜面无水肿，淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见阳性体征。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常，余无特殊。

实验室检查：血糖 :HbAc9.3%; PPG 18.3 mmol/L;FPG 16.4 mmol/L

·血脂:TC4.29 mmol/L; LDL-c 2.91 mmol/L;HDL-c 1.11mmol/L; LG2.17mmol/L

C肽:224.05pmol/L·肝功能正常;肾功能正常;尿微量白蛋白/尿肌酐:95.43 mg/L

心电图:未见异常(已检查请注明)·超声心动图:未见异常；

血管彩超:下肢血管超声双下肢深动脉硬化改变伴斑块狭窄；

左下肢胫前动脉至足背动脉节段性闭塞样改变;

腹部超声:脂肪肝；

眼底检查:视盘色正界清，网膜有出血及渗出；

肌电图:未查;

【临床诊断】：

2型糖尿病性周围血管病变;

2型糖尿病性周围神经病变;

2型糖尿病伴血糖控制不佳;

2型糖尿病肾病III期;

2型糖尿病性视网膜病变II期;

高血压病3级;

脂肪肝;

【治疗经过及结果】：

甘精胰岛素利司那肽注射液 20U 给药频次:日一次皮下;

二甲双胍 500mg tid

达格列净 100mg QD

经7天治疗，患者空腹血糖从入院时16.8降至7.2 ，三餐后2h血糖从18.6降至7.6-8.2之间，血糖得到明确控制。

总结与讨论

基础胰岛素是最常用的胰岛素起始治疗方案，根据ADA指南推荐，如果T2DM已起始基础胰岛素，建议联合GLP-1RA治疗以获得更好的疗效和更持久的降糖效果

注射液在胰岛素使用剂量相同或更低的情况下，降糖效果优于基础胰岛素，并减少低血糖发生风险，避免胰岛素治疗带来的体重增加等不良反应；

老年女性，病程长达20年，已出现并发症；

已使用胰岛素联合口服药血糖仍控制不佳·血糖监测不规律，空腹及餐后血糖均升高；

老年独居女性，需要简便降糖方案以增加依从性

该患者治疗结果:血糖达标，无低血糖，体重减轻，无明显胃肠道反应。