主任，2岁小女孩Gartland三型肱骨髁上骨折如何复位？
终于下班了，主任刚泡好一杯茶，正眯着眼享受难得的清闲。突然，诊室门被“砰”地推开，小医生风风火火冲了进来，手里举着一张X光片。
主任一瞪眼：你就不能秀气一回？门扣的螺丝都掉了一半了！
小医生气喘吁吁的说“主任！这可是我上个月全部绩效200块买来的龙井！您悠着点喝！先来看看这个2岁小女孩，摔成肱骨髁上骨折，GartlandⅢ型！家属死活不肯手术，咋整？”
主任慢悠悠放下茶杯“急啥？你这一嗓子，我茶叶都吓沉了……片子拿来我瞅瞅。”
小医生把片子递过去“您看，远端完全移位，肘关节都变形了！肘关节前方还有明显的皱褶，外院说要开刀打钢针，可孩子才2岁，家长一听‘麻醉风险’就腿软……”
主任眯眼端详“嗯，典型的‘难复型’。不过嘛，咱杨氏骨伤科有绝活——‘杨氏四步复位法’，专治这种‘硬骨头’！”
小医生眼睛发亮“就是您上次提的那个‘一摆二牵三挤四屈’？可孩子这么小，能配合吗？”
主任哈哈一笑“没看到我抽屉里这么多糖吗？专收拾这些小屁孩的。来，我教你——”
第一步：摆体位——将患肢轻柔的摆放在屈肘九十度前臂旋后位。
“先让孩子坐妈妈怀里，屈肘90度，前臂旋后。别怕她哭，得把糖塞口里，你拇指按外上髁，中指压内上髁，摸准这两块骨性结构的‘小疙瘩’，旋转移位就基本纠正！”
小医生轻声嘀咕“可肿得跟馒头似的，能摸到吗？”
主任对着他脑袋来了个了“板栗“！”再肿也能摸到！就看你解剖熟不熟了！”
第二步：牵引——需要轻柔缓慢的牵引，化“蛮力”为“巧劲”。
主任在一旁示范“一手握上臂，一手拉前臂，顺着胳膊轴线‘慢悠悠’牵拉。记住！不是拔河！要像抽丝一样，让重叠的断端自己‘滑’开。”
小医生试着模仿动作“这样？……咦，肘前皮肤皱褶真消失了！”
“对，因为轻柔的牵引可以让卡压在骨折端的软组织顺利的解锁，所以皱褶自然消失了”
第三步：挤压——拇指“点穴”定乾坤
主任拇指虚按“感觉断端‘咔哒’对上了没？这时候拇指压近折端外侧，其余四指顶远折端内侧，左右夹击可以纠正尺偏，然后拇指从近折端前方向后按压，其余四指自后方推顶远折端向前，前后夹击——侧方及前后移位立马归位！”
小医生头上冒汗，紧张的问“会不会按太狠伤到神经？”
主任一瞪眼“你当神经随你按呀？它们可滑溜着呢！”
第四步：极度屈肘——借“筋力”锁断端
主任托起小医生胳膊示范“最后一步最关键！复位完立刻把肘关节‘搂’到极致屈曲位，利用肱三头肌的张力把断端‘锁死’，这叫‘软组织夹板效应’，肌肉一绷直，断端自动对位！——搞定！”
小医生恍然大悟“这个四步复位法真不错！可固定咋办？孩子肯定乱动啊！”
主任掏出一块小夹板“蜂蜜绷带打底，夹板‘前后左右’四面包裹，棉垫垫稳，绷带缠紧！最后加个锐角托板，保准她动弹不得！”
一会儿小医生拿着复查的照片过来了“主任，您看这复位后的片子，对位比手术还漂亮！可万一再移位……”
主任啜口茶“每周复查，调整夹板。孩子愈合快，三周骨痂就冒头。记住——‘杨氏四步法’的精髓是‘以筋束骨’，不破坏断端血运，同时还要尽量不留后遗症！复位只是非手术治疗的第一步，早期要注意夹板松紧度，防止发生缺血性肌挛缩，多指导患者进行握拳伸掌锻炼，后期还要预防肘内翻畸形的形成和关节功能障碍”
小医生一脸媚笑“那要是家属送锦旗，能分我点‘200块的龙井’不？或者下个月给我涨50绩效？”
主任扬手作势要打“臭小子！先去把蜂蜜绷带熬了！”
一个月复查骨折对位对线依然如初，小医生心头的石头落了地。但主任说还是得佩戴一下支具预防肘内翻畸形更放心。
伤后两月余随访拍片示骨折愈合良好。
患肢外观无畸形，肘关节屈伸功能恢复良好。
小医生开心得不得了，赶紧跟主任报告好消息。
主任负手而立“非手术治疗需要医生付出更多耐心、细心、精心，但也可以收获作为医者的那种成就感带来的开心！”
小医生鸡啄米一般点着头，心中下定决心一定要坚持修炼，争取超过主任————喝300一斤的龙井！
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肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 03-30 · 浏览 6.0 万
