病例106岁股骨头置换术患者合并慢性心功能不全伴急性加重、心律失常，该怎么麻醉？

病例信息

【患者信息】：患者女性，106岁

【主诉】：因跌倒致左髋部疼痛3小时于2025年03月16日23时25分由家属轮椅。

【现病史及既往史】：患者在家行走时不慎跌倒，伤后左髋部疼痛，呈持续性疼痛，疼痛难忍，并左下肢活动功能障碍，无法自行站立及行走。受伤后无昏迷抽搐，无恶心呕吐，无大小便失禁，肢体感觉无异常。既往有冠心病病史，未系统服药治疗，个人史、家族史无特殊。

【检查】：患者精神状态差，体温:36.3℃，脉搏:80次/分，呼吸:18次/分，血压177/81mmgH。专科情况:左下肢呈外旋内收位，左髋部肿胀，无皮下淤血斑，局部压痛明显，有叩击痛，左侧髋关节活动障碍，屈伸时髋部疼痛加重，左下肢纵向叩击痛(+)，“4”字征阳性，左下肢较右下肢缩短约1.5cm，双侧足背动脉可触及搏动，四肢肌力V级。辅助检查:白细胞12.76*10^9/L;中性粒细胞百分比90.5%;淋巴细胞百分比 4.1%;嗜酸细胞百分比0.2%;中性粒细胞绝对值11.56*10^9/L;淋巴细胞绝对值0.52*10^9/L;单核细胞绝对值0.65*10^9/L;超敏CRP(免疫法)5.46mg/L;葡萄糖测定*8.99mmol/l;肌酐测定106umol/L;乳酸脱氢酶测定376U/L ;a羟基丁酸脱氢酶测定283U/L;凝血酶原时间14.68Sec ;白球比1;总胆红素测定19.4umol/l;直接胆红素测定7.5umol/l。头颅胸腹部CT提示:1.顶部硬膜下积液。2.右侧后分水岭脑梗死;脑萎缩。3.考虑两肺陈旧性结核伴局部胸膜稍肥厚。4.心脏增大;冠状动脉、主动脉硬化。5.胆囊显示不清，请结合病史。6.考虑左侧附件区囊肿。7.右侧耻骨下支骨折。8.左侧股骨颈骨折。9.考虑耻骨联合脱位。3月18日行肺功能检查结果示:极重度混合性通气功能障碍。

【临床诊断】：初步诊断:1.左侧股骨颈骨折2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

【治疗经过及结果】：心内科会诊意见：目前患者一般情况差，心肺功能差，有冠心病病史;查体两肺可闻及少量湿性啰音，双下肢无水肿;心脏彩超提示:右心房大、瓣膜中重度反流，重度肺动脉高压，EF正常;CT未见炎症、胸腔积液。目前考虑诊断:慢性心力衰竭心功能III级、冠心病、老男性心脏瓣膜病。意见:1、进一步完善BNP检查进一步了解心功能情况，可予螺内酯片20mgqd抑制心肌重构治疗，记24小时出入量，如BNP高，尿量少，可予加用呋塞米利尿减轻心脏负荷治疗;2、暂停用抗血小板聚集药物治疗，余继续原冠心病二级预防用药治疗，术后3天视情况可恢复抗血小板聚集药物药物使用;3、可请呼吸内科会诊评估肺功能情况;4、患者年纪大，心肺功能及机体机能下降，手术风险较高，需与患者家属充分沟通病情并告知相关风险。内分泌科会诊意见：口服阿托伐他的稳定斑块等处理。管床医生未按照心内会诊意见进行抗心衰治疗，于03-24日早上8:35拟送手术室行左侧股骨头置换术。入手术室过床后患者术前突发心率快，心慌、气促等不适，心电监护显示脉搏:122次/分，呼吸:22次/分，血压187/101mmgH，血氧71-75%，立即急查心功、BNP无明显异常，心电图提示窦速，频发房早，短阵房速，ST-T改变,请心内科急会诊后取消手术送返回病房。

24日心内科会诊意见:目前有气促症状，两肺听诊可闻及少量湿性啰音，心脏听诊心率不齐，双下肢无水肿，心电监测提示:紊乱性房性心动过速的可能，心脏彩超提示重度肺动脉高压。目前考虑诊断:1、慢性心功能不全急性加重2、心律失常。患者年纪较大，基本疾病多，心肺功能差，建议:1、完善BNP检查了解心功能情况，复查电解质了解有无电解质紊乱诱发心律失常的可能，必要时予补钾治疗，血钾维持4.0-5.5mmol/L 为宜;2、记24小时出入量，适当予呋塞米利尿治疗，每天负平衡300-500ml左右;3、可予0.9%氯化钠注射液20ml+西地兰0.2mg缓慢静推强心、控制心室率治疗，视心率情况可重复使用，每日最大量不宜超过1.6mg;4、加用螺内酯片抑制心肌重构治疗，患者气喘症状改善，肺部啰音消失后可加用琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率治疗，小剂量11.875mgqd开始，视心率情况可逐渐加量，围手术期心率控制在70-100次/分之间，术后建议静息状态下控制在55-60次/分为宜;4、监测血压，如血压允许可加用沙库巴曲缬沙坦钠控制血压、抑制心肌重构治疗。

后面经多学科会诊讨论：一致认为，目前手术对于患者而言风险过大，暂保守治疗。

总结与讨论

外科执意要手术，却只管手术，术前准备不充分，不管病人身体全身状况及耐受能力。作为麻醉医生该怎样应对？发这个帖子其实是想看看各位老师（特别是大三甲的老师们）对此的意见和建议。如果在你们上级医院有调整好患者状态后手术的可能吗？