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病例男性39岁,咳嗽、咳痰伴发热,胸部CT报肺炎,考虑什么肺炎?

发布于 03-30 · 浏览 8800 · IP 河北河北
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病例信息

【患者信息】:男, 39 岁,

【主诉】: 主因咳嗽、咳痰伴间断发热2个月于2025-03-27 08:14入院。

【现病史及既往史】: 1.患者中年 男,患者缘于2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为白痰,不易咳出,有咽痒,无咽痛,伴胸闷、憋气,伴间断发热,最高体温不详,发热时伴周身酸痛不适,有盗汗,无鼻塞、流涕,无胸痛,无咯血,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹胀、腹泻,院外输液治疗(具体药物不详),症状反复,未见明显好转,遂于今日就诊于我院门诊,门诊以“咳嗽”收入院。

2.既往体健;否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史,否认“肝炎”、“结核”等传染病史;否认外伤史,否认手术史,无输血史;否认食物、药物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。

【检查】: 3.查体:T36.8℃,P86次/分,R16次/分,BP130/85mmHg。神清,呼吸平稳,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率86次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

4.辅助检查:心电图:窦性心动过速,非特异性ST段抬高,120次/分。

【临床诊断】:肺炎

【治疗经过及结果】:莫西沙星治疗效果不佳

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肺炎 (1082)
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