传统手艺——Gilbert 开放式股疝修补,股疝嵌顿伴肠坏死，上半部分
这可能是个惹群嘲的帖子🤣🤣🤣🤣🤣🤣
75岁胖大爷，BMI≈34，合并冠心病，慢性心功能不全急性加重，AECOPD，多发肺大泡，BNP四位数，肌红199.82，肌钙0.04，肌酸激酶同工酶36，右侧股疝嵌顿约10+小时。
我也想腔镜，录个视频，发个朋友圈，吸几个粉……算球了，大半夜不想惹事～～果断开放，速战速决。
把老婆录瑜伽视频的三脚架请出来，华为p70u，四倍焦距是相当清晰，但忘记了对焦锁定和曝光锁定，脚架高度也不够，委屈兄弟们将就看了，下次改善。
这注定是个惹群嘲的手术，切了肠子还放了补片，大家随便喷，多交流就对了。
个人意见哈，污染不重，肠子没穿孔，切口保护到位，术野很干净，老太爷这么胖，不放补片又怕短期复发，家属也强烈希望放补片害怕复发，反复沟通到位术后补片感染的风险，那就没理由不放了。
附上指南——嵌顿性腹股沟疝腹腔镜诊治流程中国专家共识（2024版）
WSES指南推荐，可在没有肠管绞窄和合并肠切除病例中放置合成补片，而在合并肠管绞窄和合并肠切除病例中选择性放置［22-23］
根据《国际成人腹股沟疝管理指南》，不同的术野的清洁污染程度，补片放置的选择原则如下［8]:(1）对于清洁术野的嵌顿性腹股沟疝急诊手术类似于择期清洁切口（ I 级）疝修补手术，建议使用补片修补。(2)对于清洁﹣污染（ II 级）和污染术野（ III 级）的嵌顿性腹股沟疝，可选择性使用补片修补。如使用则建议使用单股编织轻量大网孔补片［39-40]。对于部分肠坏死需行肠切除吻合，但腹腔术野污染轻微的病例，有回顾性研究结果显示使用大网孔聚丙烯补片也是安全的［4,8]。补片间隙放置密闭式负压引流装置可降低补片感染风险［59]。(3）对绞窄性肠梗阻、肠穿孔导致腹膜炎或因疝内容物坏死而导致脓肿（ IV 级切口）的病人，不建议使用补片。(4）如合并对侧非嵌顿性腹股沟疝，在病人符合同侧补片放置原则前提下，同期行对侧的腹腔镜腹股沟疝无张力修补手术安全可行［60]。
但——腹股沟疝诊疗指南（2025 版）
（4）在腹股沟疝开放手术和腹腔镜手术中应用生物可吸收补片是安全有效的[20-24]（证据级别：2b；推荐强度：B）；在污染术野中可以选用[25]。（5）若腹股沟嵌顿疝术野清洁，应用补片修补可以降低复发率，并不增加术后并发症，可以考虑应用；但在合并肠切除的情况下，应用补片则可能增加手术部位感染（surgical site infection，SSI）的风险[26]（证据级别：1a；推荐强度：A）。肠切除过程中若保护创面，处理妥当，应用生物可吸收补片进行修补是安全有效的[27-28]（证据级别：1b；推荐强度：A）。
争议看出来没？
这个手术分段发比较好。
第一段，逐层切开，显露腹股沟管和股疝疝囊，要点——皮下浅静脉必须结扎，充分游离股疝疝囊。顿锐结合，很容易就剥离出来了。
第二段，打开疝囊，显露内容物，切除疝囊壁（减容，方便还纳）要点——保护好肠管，弄破了就没法放补片了。
第三段，打开腹股沟管，游离精索，打开腹横筋膜和腹膜，进入腹腔。要点——这里要点太多了，哥给你说不清楚。总之平时多做多看看多拉拉勾，少说少哔哔少吹牛逼。
第四段，精华部分，内外结合把股疝还纳成直疝。要点——请看视频。
第五段，肠子用温盐水泡泡，等个十来分钟，看看肠管活力。
没办法，视频只能发五段，下集见
灵魂刀客，全网同名，感谢各位大哥的小心心😘😘😘😘😘😘😘😘😘
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腹股沟疝手术笔记最后编辑于 03-30 · 浏览 1.6 万
