怎样才能发一个好的病例帖（中）：如何凝练病例的亮点和精华？

站友们从前面对病例入库标准的分析应该能看出，想发一个好的病例，必然要发掘和提取它的突出之处，而这又恰恰是大家感觉最困难的地方。事实上，病例展示的内容和质量反映了一个医生对疾病的全局观和驾驭力，是高年资医生岗位胜任力的重要体现。绝大部分同行在自己的职业生涯中接触的都是常见病多发病，每每需要进行病例分享展示的时候总觉得翻来覆去了无新意，只能人云亦云讲些老生常谈。然而，越擅长在平常的病例中发掘不同寻常之处，越能证明医生的专业水平。

以下内容可能对大家有帮助。

首先，在选择目标病例的时候要确定目标读者，到底是你的小同行（同一个亚专科）、大同行？还是低年资医生、医学生？只有锁定受众，才能精准发掘病例亮点，形成吸引关注的爆款。相对而言，针对高年资医生、小同行，一般适合进行本专业疑难病例的剖析，针对低年资医生、医学生则以展示规范诊疗过程为佳。

如此一来，新的问题又产生了。每家医院都有海量的病例，疑难的、特别的、惊险的……应有尽有，都按照病例讨论的思路进行展示似乎会引起审美疲劳，事实上有人自己就发过这类讨论帖，可读者除了觉得病例很复杂，完全get不到任何有用的知识点。怎么办呢？

抛砖引玉，有几个切入点供大家参考。

第一，从本专科特色出发。大部分站友都是专科医生，相信在职业生涯中也体会到，无论是手术还是用药，各专科有类似的地方，也有特殊的，甚至是本专科特有的。更进一步说，同一种疾病，不同专科可能有不同的处理方法，而你会采取的方法别的专科是没有的。例如，在2月活动中获得最佳病例的拙作#产科#时机稍纵即逝，你能把握住吗？中，通过我会诊过的一个病例展示了一种产科特有的治疗方式——治疗性早产，即当母体或胎儿健康状况不适宜继续妊娠时，适时终止妊娠，利用由此带来的母体内环境的根本性改变促成疾病的正向转归，特别是解除由于胎儿仍在母体内导致的检查和治疗禁忌症。治疗性早产或治疗性引产的决定非常难，决策医生需要权衡利弊，尽量避免不必要的早产（早产儿是有各种并发症的，即使儿科水平在提高，仍然无法完全免除）和妊娠终止，同时又要由于把握好实施的时机避免终止妊娠过迟无力回天、母胎最终仍然出现不良结局。其他专科的同道，可能不太容易理解治疗性早产，如泌尿外科战友就认为我们是通过终止妊娠来解除子宫对输尿管的压迫，处理得过于潦草。而事实上，对于我们来说，治疗性早产才是治愈患者疾病的关键，去除子宫压迫只是一个次要的辅助措施。这个病例的展示中运用了叙事医学的技巧，把临床思维和决策形成的过程也展现了出来，读者更容易理解和借鉴。（在此特别感谢皎儿老师。）

 第二，重点突出，有所取舍。一些特别复杂的病例，可能符合上述标准中的几条，但符合的点可能分散在整个病程的不同阶段。无论是在论坛发病例帖、向病例库投稿还是其他场合的病例展示、分享，留给作者的篇幅和时间都是非常有限的，并不能把这类病例全景式展现。而且，展示的内容过多，重点不突出，也会把读者和观众搞得头昏脑涨，进而失去关注的兴趣。这时我们就需要对病例中的亮点进行筛选，突出最特别、最有价值的那一个。

例如，有这样一个病例：患者是一名产妇，分娩过程中发生了严重产后出血，产后不到72小时就发生了严重的尿崩、低钠血症，喜提ICU体验卡，经过多学科合作全力抢救，非常惊险地捡回一条命。对这个病例，大部分产科同道可能首先想到的是展示产后出血发生、抢救的过程。但是，产后出血是很常见的分娩并发症，在各种场合已经被讨论得非常充分，做病例展示很难出彩，反而是产后短时间内即发生危及生命安全的典型的席汉综合征是很值得大家去讨论、总结经验的。因此，除非是有议题限定，分享这个病例的时候应该把重点放在后者，而简要描述前者。事实上，这个病例在参加某学术会议的病例展示比赛环节时，就因为产后出血抢救过程中的一些不完美被点评专家反复批评而影响了得分。更能引起在场观众兴趣的席汉综合征的诊治经过反而被忽略了，病例的价值大打折扣。

 需要强调的是，对病例素材进行取舍并不等同于篡改病例。各位战友在梳理病例的时候应该实事求是，针对真实情况进行分析和寻找切入点。对于不适宜分享展示的病例，例如涉及医疗纠纷特别是正在司法程序中的，切不可强行发帖。

第三，从本专业乃至临床实践中的热点、痛点入手，有的放矢。拙作验单里的秘密通过再现我自己当时阅读分析患者实验室检查报告的过程，回应了一个临床工作和教学中屡屡引起争议、反复被讨论的问题——如何看待辅助检查。能否正确阅读报告并发现问题，反映了一个医生的临床水平。在当前国家大力推进医疗机构互认检查结果（2025年十大医疗质量安全管理目标之一）的时代背景下，这种能力更为重要。事实上，许多医疗事故、医疗纠纷都是源于对检验检查结果的忽视或误读误判。因此，这个病例虽然不完美（当时不具备急诊超声条件，影响了诊断的效率），诊断比较特别（自然受孕并发复合妊娠是非常罕见的。），但最终更吸引读者的还是我重点展现的分析验单环节。

最近看到的另一个病例帖，个人以为与临床热点结合可能不是很紧密。这个妊娠合并血型播散型肺结核病例，患者是因为输卵管堵塞引起不孕接受辅助生殖技术助孕的。从她后来确诊结核可以发现一个临床热点问题——获得性免疫抑制和结核发生发展。具体到妇产科范围，妊娠可以引导机体呈现一定程度的免疫抑制状态，造成对结核感染抵抗力不足。而辅助生殖助孕过程中为了增加子宫内膜容受性，提高胚胎着床成功率，所使用的免疫调节药物可能进一步加重机体免疫抑制状态。因而孕妇往往对结核易感，而且重症病例多见。如果能够结合这一点进行展示和讨论，读者能够得到的有用信息将增加，帖子的质量会显著提高，相信阅读量也会增多。