食人肉菌之创伤弧菌断臂求生
病例信息
【患者信息】：郑某某，80岁，男
【主诉】：外伤后右手肿痛1天
【现病史及既往史】：1天前患者洗抽油烟机不慎划伤右手，当时未在意，自行消毒处理。今日出现局部红肿和疼痛症状，为进一步治疗，来我院急诊就诊，经我科会诊后于2024年10月21日以右手皮肤感染收治。既往有高血压病史。
【检查】：右手软组织红肿、疼痛，第二至第四掌指关节血泡形成，手指屈曲，屈伸活动受限，末梢感觉麻木
【临床诊断】：右手坏死性筋膜炎，高血压
【治疗经过及结果】：入院完善检查后2024年10月21日急诊行右手筋膜切开引流术，给予舒普森联合多西环素药物治疗。翌日出现红肿进行性扩散，2024年10月22行右上肢筋膜切开引流手术，继续抗炎支持治疗，术后向患者及家属详细讲解病情进展迅速，若不截肢可能危及生命，多学科会诊后于2024年10月24日行右上臂截肢术，术后感染情况改善。2024年10月28日发生急性脑梗转入神经内科治疗，好转出院
总结与讨论
“食人肉菌”并非某一种特定细菌，而是媒体对一类可能引发**坏死性筋膜炎**（一种快速破坏皮肤、皮下组织和筋膜的严重感染）的细菌的俗称。这类感染进展迅猛，可能导致组织坏死甚至危及生命！
常见病原体：
1. A组链球菌（化脓性链球菌）是最常见病因，通过皮肤伤口或手术切口入侵。
2. 创伤弧菌是常见于温暖海水或生海鲜中，伤口接触海水或食用未煮熟海鲜可能感染。
3. 产气荚膜梭菌多与深部伤口感染相关，可能产生气体导致组织肿胀。
4. 其他细菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，也可能参与混合感染。
感染途径
1、皮肤破损接触病原体：如割伤、烧伤、手术切口接触污染源（如海水、生海鲜）。
2、免疫力低下者：糖尿病、肝病、癌症患者或长期使用免疫抑制剂的人群风险更高。
临床表现
早期：局部红肿、剧烈疼痛（可能超过可见的皮肤症状）、发热、寒战。
进展期：皮肤出现紫斑、水疱或坏死，可能散发腐臭味；伴随高烧、低血压、意识模糊等全身中毒症状。
实验室检查：血培养、伤口分泌物培养（需特殊培养基，如TCBS琼脂）。血常规（白细胞升高或降低）、肝肾功能异常、凝血功能异常。必要时NGS检查确诊。
紧急治疗原则：24小时内启动治疗，阻断感染进展！
1.抗生素治疗：首选方案是第三代头孢菌素（如头孢哌酮/舒巴坦） + 多西环素头孢哌酮/舒巴坦：3g IV q8h（根据肾功能调整） 多西环素：100mg IV/口服 q12h。
替代方案：氟喹诺酮类（如环丙沙星） + 多西环素（对头孢过敏者）。
疗程：轻症：10-14天 。坏死性筋膜炎或败血症：至少14-21天，需根据病情调整。
2. 外科清创指征：皮肤坏死、波动性肿胀、气肿或全身中毒症状加重。
手术要点：彻底切除坏死组织至健康出血的创面，必要时反复清创。严重肢体感染需评估截肢以挽救生命。
3. 支持治疗：液体复苏即快速补液纠正休克，监测中心静脉压（CVP）和尿量等等
4.告知风险：若不及时治疗，可引发败血症、器官衰竭，24-72小时内危及生命。
预防措施
高风险人群：避免生食海鲜（尤其牡蛎），处理海鲜戴防刺手套。 皮肤破损时禁止接触海水或未煮熟海鲜。
伤口处理：接触海水后立即用清水和肥皂冲洗，酒精或碘伏消毒。
出现红肿、疼痛、发热时**立即就医**，切勿自行挤压或热敷。
关键提示
时间就是生命：创伤弧菌感染进展以小时计，疑似病例需按“急危重症”处理。
多学科协作：感染科、重症医学科、外科团队联合诊疗可改善预后。
不被选择的人、重症小杨学重症 已点赞最后编辑于 03-29 · 浏览 1.1 万
