病例患者男性，32岁，以“ 反复疑人迫害、凭空闻声6年，加重1月 ”为主诉

病例信息

【患者信息】：

姓名：李某 性别：男 年龄：32岁 婚姻：未婚 

职业：自由职业者 文化程度：高中 

籍贯：河北省××市

入院日期：2024-03-28 病史陈述者：患者母亲（可靠性：可靠） 

【主诉】：

反复疑人迫害、凭空闻声6年，加重1月 

【现病史及既往史】：

患者6年前（2018年）无明显诱因渐起精神异常，表现为坚信邻居在自家安装"窃听器"，称听到邻居用"特殊仪器"议论自己"道德败坏"，多次报警要求搜查邻居住宅。2019年开始认为单位同事联合"黑社会"跟踪自己，辞职后独居，门窗加装防盗网，随身携带刀具"防身"。 

2021年出现幻听，称"脑内有电台播音"，内容为侮辱性语言（如"废物""该自杀"），曾持刀闯入原单位"寻找声源"。2022年首次住院，在省精神病医院诊断"偏执型精神分裂症"，予利培酮治疗（具体剂量不详），症状部分缓解后自行停药。 

近1月症状加重，称"国家安全局特工通过5G信号控制大脑"，砸毁家中电器，夜间不眠监听"电波信号"，殴打劝阻的母亲。因威胁"清除叛徒"被家属强制送诊。 

既往无重大躯体疾病史，无药敏史 。无家族史。

查体：

T36.5℃ P88次/分 R18次/分 BP120/80mmHg 

心肺腹（-），NS（-） 

精神专科检查： 

1. 一般表现

意识清晰，衣着邋遢，接触被动，对医护警惕性高，反复检查诊室角落 

2. 感知觉障碍

幻听：存在功能性幻听（称"开风扇时能听到加密指令"） 幻触：诉"有激光扫描头皮刺痛感" 

3. 思维障碍

被害妄想：坚信"跨国组织用卫星定位追杀"。关系妄想：将病友咳嗽声解释为"行动暗号"。物理影响妄想：称"体内被植入纳米机器人"。逻辑倒错：解释"不吃医院饭菜因含有DNA追踪剂" 

4. 情感障碍

情感反应不协调，谈及迫害内容时面露冷笑，对母亲流泪无动于衷 

5. 意志行为

病理性意志增强，日夜撰写"反监控计划书" 

6. 自知力

完全缺失，拒绝治疗称"医生是组织同谋" 

辅助检查 ：

血常规、生化、甲状腺功能：正常 

头颅MRI：未见异常 

心理测评：MMPI量表显示6（偏执）、8（精神分裂）量表显著抬高 

【临床诊断】：

F20.0偏执型精神分裂症（ICD-10）

【治疗经过及结果】：

患者入院后予奥氮平起始10mg/d渐增至20mg/d联合苯海索预防锥体外系反应，初期因藏药行为改为碾碎给药并过渡至口服液剂型。针对攻击行为行MECT治疗6次（3次/周），配合劳拉西泮临时镇静，治疗2周后BPRS敌意评分由7分降至4分。第4周添加丙戊酸钠500mg/d稳定情绪，同期开展认知行为干预，采用"防火墙bug"隐喻渐进性纠正妄想观念。经8周治疗，PANSS总分由98分降至62分，幻听频率减少至＜1次/日。出院前转换为帕利哌酮缓释针6mg/月肌注以提升依从性，纳入社区网格化管理，嘱家属监测预警症状（拒药、科技妄想再现等），建立每周门诊随访机制。