（原创）造影剂相关性急性肾衰竭

“在急诊真难啊，感觉重症病人越来也多！”

抢救室夜班，刚接班进来个病人！

患者，男，78岁，因胸痛2天就诊于当地医院，完善检查，初步诊断“急性心肌梗死”，给予冠脉支架置入，后出现反复心衰，无尿，肌酐升高，病情加重，心血管医院怀疑“造影剂相关性急性肾衰竭”转入我院。

既往糖尿病、高血压、冠心病病史，单肾已经萎缩，肌酐长期170左右。

入院前肌酐405umol/L，其他具体检查不详

入院后完善快速完善血气如下：

Ct如下：

看完这两个结果，又看了下病人的状态，心率90，血压90/60mmhg，呼吸12，血氧96，鼻导管，整体算平稳。

平复了下心情，因为问诊的时候患者的儿子情绪就很激动，感觉要面对腥风血雨，找到患者的儿子，“看CT，造影剂确实还在身体里，肾脏都被强化了。”

患者的儿子，“为什么呢？”

“给你做造影之前应该是签了知情同意书的，特别是老爷子这种单肾萎缩，肌酐一直高的？”

“是，确实签了，那也没告诉我100%出现肾衰？”

“是，没发生就是低概率事件，发生了就是100%！”

“你别说了，那该怎么办吧？”

“肾衰，最好的治疗肯定是重症监护室住院，床旁血滤，看看肾功能能恢复多少。”

“好。”

“接受？”

“接受”

“那我给你联系监护室。”转身离开，走回抢救室。

回到抢救室坐下平复了下心情，等等检查结果，查阅了一下资料，职业这么久了我还是第一次遇到造影剂相关急性肾衰竭！

资料上写的造影剂导致肾衰竭可能机制是，肾小管损伤，可以做尿沉渣镜检，尿沉渣镜检可显示ATN的典型表现，包括土棕色颗粒管型及上皮细胞管型和脱落的肾小管上皮细胞确诊。

现在患者一点尿没有，这个走不通！

看着被强化的肾脏，很无奈！

很快患者的具体检查出来了！

看完检查，快速走出抢救室，让家属打电话问上一次肝功结果，上午转氨酶都400多！

回到抢救室坐下，问患者咋了？

再回顾整个病史很简单，2天前心梗，1天前给予冠脉造影支架置入，后出现反复心衰，无尿，实验室检查是肾衰、肝损，心电监护心率90，血压最高90/60mmhg，入院后复查血肝肾指标都升高了，这明显的是心源性肝肾损伤，灌注不足导致的，这和造影剂关系不大？

有查阅了资料，造影剂相关性急性肾衰竭第一句是，使用碘造影剂后不久出现的AKI不一定都与造影剂有关，要积极排除其他原因！

正看着化验，重症打电话来，可以上！

当晚重症给予了置管，上血滤，可是第二天患者尿量就达1600ml，也就停了血滤！

肌酐改变如下：

心超如下：

住院过程中在发生心梗，又上了次台！

这次没发生肾衰！

所以第一次肾衰应该是心源性的吧？

就这样吧，希望对各位老师有帮助。