停经21周+，超声提示宫内孕单活胎，胎盘见蜂窝状回声，考虑葡萄胎？发育不良？

病例信息

【患者信息】：育龄期女性，1-0-0-1

【主诉】：停经21周+，超声检查异常1月余

【现病史及既往史】：孕早期有出血史，量少，即净。孕早期恶心呕吐剧，持续至孕4月。孕12周NT超声提示：NT 0.9mm，鼻骨可见，胎盘绒毛组织疏松，双侧卵巢囊肿块。孕16周超声提示：宫内孕，单活胎，胎盘实质回声异常（胎盘间叶发育不良？胎盘绒毛变形？）。孕18周复查超声考虑：宫内孕，单活胎，部分性葡萄胎可能，胎盘偏厚伴血池。孕21周复查超声考虑：宫内孕，单活胎，完全性葡萄胎？胎盘发育不良？孕期产检血压正常，无其余不适。要求终止妊娠。既往无手术史，无慢性病等。

【检查】：停经35天hcg 4350mIu/ml；停经38天hcg 15222mIu/ml：停经49天 hcg 155138mIu/ml；停经20w+hcg：103053mIu/ml；停经21w+hcg：7788mIu/ml。

最后一次超声：宫内孕，胎动可及，胎盘正常部分回声 9.2*8.2*3.0cm，于其胎儿面及左侧见蜂窝状回声，范围约19.1*18.1*3.9cm，内见少许血流信号，以静脉为主，脐带插入胎盘处位于蜂窝状表面。双侧附件区未见明显异常包块。超声提示：宫内孕，单活胎，胎盘情况如上（完全性葡萄胎？胎盘发育不良？）

【临床诊断】：葡萄胎？胎盘发育不良？

【治疗经过及结果】：超声引导下行利凡诺尔羊膜腔注射，利凡诺尔引产后40小时排出一死胎，外观无殊，胎盘充满大小不等水泡样，产时出血100ml。

总结与讨论

各位前辈们，对这样一个病例怎么看，倾向于什么诊断？

这个病人胎盘异常之后，不确定大概情况，所以没有立即终止妊娠，而是每2周复查1次。前辈们觉得这当时应该建议直接终止吗？

还有引产方式的选择？

附上当时的胎盘照片

仅专业人士可见

去登录