120急救人员现场抢救，家属全程监督指导

病例信息

【患者信息】：男性，55岁

【主诉】：痰多伴咳痰困难1天，突发意识丧失10分钟

【现病史及既往史】：患者1天前在家中卧床休养，因痰液增多，咳出困难，家庭吸痰、吸氧等处理，劝说患者去医院就诊，本人拒绝。10分钟前突发意识丧失，家人立即拨打120。到达家中客厅，见床上患者头戴面罩，呼吸机辅助通气中，无反应，摘除面罩，触摸颈动脉无，呼吸停止，瞳孔散大固定，小便失禁。

既往史：肌无力1年。1周前因肺炎从呼吸科出院回家。

【检查】：无

【临床诊断】：1、呼吸心跳骤停 2、气道梗阻

【治疗经过及结果】：1、去枕平卧，嘱担架员进行胸外按压（患者右侧），除颤手柄观察心电波形：

考虑无脉电活动，继续胸外按压！

2、我尝试用吸痰器进行吸痰，吸痰管无法插入过深，无法吸出，家属同意插管，予可视喉镜下插管，司机进行球囊通气（12次/min）,通气还算顺利，无明显气道堵塞感。

3、我开通静脉通路（患者左侧）时，让家属尝试吸痰，肾上腺素1mg静推后，生理盐水快速静滴，此时家属（儿子）用吸痰管从气管导管里吸出大量白色粘液痰，并告诉我痰吸出来了。距离心肺复苏开始，已过去14分钟，再次复查

似乎看不到希望了。

5、这时候进来一个家属（患者女婿），开口第一句问：“插管了么？你们还有别的抢救药品么？”“已经插了有五六分钟了，目前包里只有肾上腺素。”然后他直接接替担架员，进行胸外按压，这时候我意识到他肯定是医务人员。随后我们三轮流进行胸外按压，球囊通气，肾上腺素。

6、又过去22分钟，大家准备放弃了，停止按压，这时候，心电监护显示心率212次/分，他说，这是药物复律的假象，继续又按压了2分钟，我测了血压110/57 mmgh.，不太敢相信，又摸了颈动脉，搏动很强烈，他也顺手摸了下股动脉，确实有！做个12导心电图

复苏有效了，准备往医院送吧！走之前，他叮嘱了一句：车上继续用肾上腺素！

7、带着所有设备，我们把病人抬到救护车上，开往最近的医院，途中，呼吸机辅助通气（AMV模式）

途中监护！5分钟后到达急诊。

急诊交接，很快急诊，心内科，重症三科值班人员都到场了。原来这位家属就是这个医院心内科的副主任！

8、患者当天入住icu。14天后转私立康复医院。2个多月后再次回访

总结与讨论

1.诊断考虑是：痰堵导致的心跳呼吸骤停

2.复苏成功的关键：患者无心脏器质性病变；高质量的持续胸外按压；高级气道的建立，解除梗阻；肾上腺素的使用；没放弃最后的几分钟

3.作为在场的家属是个医务人员，抢救的压力更大，整个过程中肯定存在着一些问题和瑕疵，比如，气管导管的型号不合适，插管的深度未记录，复苏的药物种类和量不足等等

4.院前其实最麻烦的就是携带抢救设备耗材药物到达现场，此次任务，患者床边配置了制氧机和吸痰器，起到一定作用。家属和急救人员的配合也挺重要。

5.对于已经恢复大动脉搏动的患者，是否有必要再给肾上腺素？我并不苟同，但是途中我还是听从了家属（心内主任）的叮嘱。