内镜下尼龙绳辅助切除粗宽蒂息肉的关键策略

DRG无孔不入，为了节约耗材，选择最省钱的切除方式。

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手术从4分30秒开始

患者 男 60岁，距肛20cm查见1枚0-Isp型息肉，约3×4cm大小，基底蒂宽、粗，病检提示高级别上皮内瘤变。

一、引言

由于粗宽蒂息肉其解剖结构的特殊性，蒂部较粗且常伴有较粗血管，手术过程中出血风险高，挑战内镜医生的操作技巧和应对策略。本例详细阐述经内镜下尼龙绳辅助切除粗宽蒂息肉的方法、技巧及注意事项，旨在自我学习和相互学习的目的。

二、手术难点分析

粗宽蒂息肉的头部较大时，受重力影响明显，圈套器难以精准套住蒂部，这使得手术的精确性难以保障。同时，粗宽蒂部通常伴有较粗血管，若直接切除，极易引发大出血，导致视野消失出现难以控制局面。

三、尼龙绳辅助切除关键步骤

1. 尼龙绳准备与展开：本例操作过程中出现息肉头端被卷入尼龙绳内与蒂部并套，难以解套；因此将尼龙圈展开至略大于病变直径，注意避免过度展开。过度展开可能导致尼龙圈无法有效结扎蒂部，还可能增加周围组织卷入的风险。

2. 病变头部通过尼龙圈：利用内镜的灵活操作，小心地将病变头部引导通过尼龙圈，这一步需要医生对内镜的操控极为熟练，同时要时刻关注病变与尼龙圈的位置关系，避免蒂口侧出现套图病变或者预留蒂过少导致切缘阳性。

3. 确认尼龙圈位置：确保尼龙圈完全包围蒂部且位于蒂部根部，只有这样才能实现有效的机械性结扎，达到阻血目的。在确认位置时，需从多个角度观察，确保无误。

4. 收紧与结扎：慢慢收紧尼龙圈，过程中仔细确认无周围组织被卷入。进行预固定后，病变由红变紫，再次最终确认位置，无误后完成尼龙圈的结扎。这一过程需要医生具备足够的耐心和细心，和熟悉器械的高年资护士配合，任何疏忽都可能导致手术失败或引发并发症。

四、术后出血预防措施

为防止留置尼龙圈早期脱落导致术后出血，可在切除的基底部追加夹子。追加夹子时，要注意夹子的位置和角度，确保既能有效固定尼龙圈，又不会对周围组织造成不必要的损伤。

五、操作要点总结与建议

保护切缘贯穿整个操作过程，尼龙绳套扎切除与ESD相比材料费更低，操作更简单、更快，才发现出血比ESD更高，只要处理好细节可以减少迟发性出血风险，内镜下尼龙绳辅助切除粗宽蒂息肉，需应对重力与出血难题，把握尼龙绳操作关键步骤，做好术后防出血与复查。收集固定标本并留图。