零基础学心电图｜day17，阵发性室上性心动过速（附治疗原则）

一、阵发性房性心动过速（P.A.T）：突发的，起源于某心房异位灶，速率150-250次/分。

1.常规情况：某心房异位灶起搏→激动心房（有P'波，但是和窦性P波不同）→经房室结-束支传导系统传导至心室→左右心室同时除极、复极（QRS-T基本正常）。

2.特殊情况①：P.A.T速率太快，P'波恰好融入前面的T波→P波不显示。（此情况和阵发性结性心动过速难以鉴别）。

3.特殊情况②：P.V.T伴有阻滞，一个或多个心房激动被阻滞，未到达房室结→无QRS-T，即出现一个QRS波群前有多个P波（常常是高耸的P），此时心房率150-250次/分，心室率＜心房率。

P.V.T伴有阻滞常见于洋地黄中毒。

二、阵发性结性心动过速P.N.T：突发的，起源于房室结异位灶，速率150-250次/分。

房室结异位灶起搏→

①可能逆向传导至心房（逆行P波），逆行P波可以在QRS之前或之后；也可能没有逆行P波。

②从束支传导系统→心室正常除极、复极（QRS-T基本正常）

阵发性房性心动过速和阵发性结性心动过速有时难以鉴别，同时它们的治疗方式相同，所以统称阵发性室上性心动过速。

三、治疗：

①洋地黄中毒：停用洋地黄，维持电解质平衡（低钾血症时更容易出现洋地黄中毒）。

②改良valsava动作：深吸气、屏气，用力呼气，平躺，抬高双腿。

③β受体阻滞剂：常用艾司洛尔静脉注射（短效），支气管哮喘、心衰IV级忌用。

④伴有心衰且非洋地黄中毒患者，可用洋地黄。

⑤危急者（血流动力学不稳定等）可用电复律。