2025 SRLF专家共识声明：ICU内重症急性脑病的管理

2025年法国重症医学学会关于ICU内重症急性脑病管理的专家共识解读与总结

背景

急性脑病是一种快速发展的综合征，通常在数小时至数天内出现，持续时间少于4周。ICU内急性脑病的患者面临诊断、治疗和预后的多重挑战，因此需要标准化的专家指导建议来改善诊断方法、治疗决策和预后评估。

方法

专家们对相关文献进行了回顾，并根据GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）方法进行分析，提出了指导建议，这些建议由其他专家进行评估。只有专家意见达成强烈一致的建议才被选中。

主要推荐意见

1. ICU收治指征：除快速可逆的原因外，出现昏迷、呼吸控制异常、上呼吸道保护问题或合并器官衰竭的SAE患者可能需要ICU收治。出现自主神经功能紊乱的SAE患者也建议ICU收治。

2. 诊断方法：在没有明确原因的情况下，建议在急性期进行非增强头部CT检查，以排除颅内出血或脑梗死。对于出现昏迷或脑干受累迹象的患者，建议同时进行头部CT和Willis环血管CT检查，以排除基底动脉闭塞。

3. 临床评分和监测：建议使用神经学评分（如Glasgow昏迷评分、FOUR评分）来评估和监测SAE患者的神经功能。对于表现为持续昏迷的患者，建议使用昏迷恢复量表修订版（CRS-R）来跟踪意识变化。建议将临床评分纳入SAE患者的监测中，以增强监测效果。

4. 癫痫监测：对于有癫痫并发症高风险的患者（如昏迷患者或怀疑感染性脑病的患者），建议进行长时间视频脑电图监测（24-72小时）。

5. 颅内压监测：不建议对SAE患者常规进行侵入性颅内压监测。但在某些最严重的患者中，特别是那些在影像学上显示有颅内高压间接迹象的患者，可以考虑与神经重症专家讨论是否进行颅内压监测。

6. 药物治疗：建议在有多种选择的情况下，优先选择较少与神经毒性相关的药物，具有最高治疗指数和最短半衰期的药物。根据肾和/或肝功能调整药物剂量，并监测神经毒性药物的血浆浓度。

7. 非药物措施：对于表现为谵妄的SAE患者，建议使用ABCDEF bundle来减少谵妄负担。

结论

该专家共识声明旨在为ICU内急性脑病患者提供一个结构化的框架，以提高护理的一致性和质量。通过结合高质量证据与专家意见，它为应对ICU内急性脑病的复杂性提供了实用的方法，促进了患者护理的最佳实践，并有助于推动该领域的未来研究。

参考文献

• Management of severe acute encephalopathy in the ICU:an expert consensus statement from the french society of intensive care medicine.PubMed.2025-03-21.