病例又见腹痛：你的身体在拆哪款 "疼痛盲盒"？

病例信息

那天夜班，凌晨3点，坐在预检台和欢妹聊天。

最近怎么没有文章产出了？

没啥素材啊，最近我的素材库比秦始皇的墓还难挖，憋半天就挤出几个字。转头刷到那些 "标题党天花板"，标题取得比火箭还刺激，内容全靠抖机灵和玩梗凑数，评论区却像演唱会现场一样疯狂。我就像个戴着金丝眼镜的老教授在讲量子物理，隔壁主播喊着 "家人们点点关注" 却涨粉百万！

想着我那么认真的写”肺克侵袭综合征“，看的人都没，就心中郁闷。

正说着，来了一个中年男性，50岁，表情痛苦，欢妹迅速迎了上去。

怎么不舒服？

肚子疼，疼了三天了。越来越重。

哪里痛？

这里，这里，还有背后。

我凑上去看了下，中上腹疼痛，伴左侧腰部放射。

欢妹扣了扣左侧肾区，叩击痛阳性。

好了，诊断比较倾向于泌尿外科。

挂好号，转手1号内科诊室，看内科。

what the fuck？这个不是像结石吗？为什么挂给我？

因为今天这个泌尿科医生叫不醒。

仰天长啸.jpg

总结病史：

主诉:中上腹疼痛伴腰后背放射痛3天

现病史:患者3天前无明显诱因下出现中上腹腹痛及腰背放射痛，疼痛为进行性加重，无反酸 ，无恶心呕吐，无腹泻，无呕血、黑便，无粘液脓血便，无皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无纳差，无消瘦。

查体:神志清楚，呼吸平稳，全身皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/分，律齐，腹部平软，中上腹压痛，无反跳痛，左侧肾区叩击痛阳性，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢活动可，病理征阴性。

既往史:高血压

药物过敏史:否认药物过敏史。

流行病学史:无

辅助检查:(与本次疾病相关)无。

诊断：腹痛(主诊)

处理意见：检验 谷丙转氨酶，总胆红素，尿素，肌酐，血糖，K Na C1 HC03，血细胞分析，C-反应蛋白测定(CRP)，胰腺套餐，血清淀粉样蛋白测定，

检查 128CT平扫 上腹部，128CT平扫 下腹部，

好了，先做CT，然后验血，做完检查，直接找我。

做好CT了，又开始我最喜欢的“找猫猫”环节。咦，没看到结石？

啊，这个是啥？腹腔干明显渗出？

欢妹凑过来问，是个啥？

要么夹层？要么栓塞？赶紧做增强，顺便帮我加两个指标，Ctni+D2聚体。

增强如下：

好了，到现在诊断明确了。

总结与讨论

腹腔干三大分支：胃左动脉，肝总动脉，脾动脉。

明显渗出，考虑

1.血管源性因素：

2.感染性因素

3.肿瘤性因素

4.其他原因低蛋白血症，淋巴管阻塞

血管因素：看三大分支，此病例追踪到脾动脉，故诊断：腹腔干夹层，脾脏梗死。