三明医改经验五年全覆盖，医生会流向民营医院吗？

最近，不管是公立医院还是民营医院总体来讲，日子都不好过。

这种不好过，主要由于医保，集采让药品耗材降至地板价，飞检让不规范的医疗服务行为暴露无遗，按病种付费彻底颠覆了按项目付费医院点单医保买单的医院运营逻辑，未来五年，三明医改经验也将以地市为单位实现全覆盖。

最近，听一位民营医疗集团管理者说：“三明医改是中国民营医院最大的机会”，是这样吗？

我的观点是：

①集采让民营医院有更多用药选择权。

自2018年国家医保局成立以来，从4+7开始，集采犹如一场坚持时间最长的风暴，一直伴随着各项医保改革，期间灵魂砍价屡屡掀起一阵又一阵波澜。如今第十一批集采在路上，而在降价的同时，在一些地方集采药品“两进”（进零售药店、进民营医院）活动也在陆续展开，而影响最大的莫过于集采药品的质量和供应，以至于不久前结束的全国两会，总理报告也毫不回避地讲到“优化药品和耗材集采政策，强化质量评估和监管，让人民群众用药更放心。”在供应方面，部分原研药较难入围，最终导致部分原研药从公立医院出局。而民营医院受限较少，在满足患者治病用药需求方面，有更多选择机会。

②医生岗位年薪制会不会倒逼医生出走民营医院？

尽管三明医改是系统性改革，涉及诸多领域，核心就是医疗、医保、医药协同发展与治理，而最受大家关注的就是医务人员年薪制。

三明的年薪制是怎么确定的呢？据了解，首先是按照技术职称确定基本年薪，主任医师30万元，副主任医师25万元、主治医师20万元、医师15万元，技师、药师按同级医师的80%核定，护士按照同级医师的70%核定，行政后勤人员按40%核定。

那么有人就会说，这么确定年薪，会不会大家只要努力晋职称，职称上去了，年薪就会高，平时工作会不会躺平？实际上不是这样的。一方面，确定了基本年薪，能不能拿到，还要进行工分制考核，这里的工分由基础工分、工作量工分、奖惩工分三部分构成，分别对应职称、工作量和奖惩考核。最后所得工分，基础工分占 40% - 50%，工作量工分占 50%-60%。医生的工分根据门诊量、出院人数等标准计算，护理和医技团队则按项目工作量计算，后勤团队则根据医院 KPI 设定工分。最后根据考核结果，优秀者年薪可以上浮20%，不合格者只能拿到50%的年薪。另一方面，为了避免优秀人才流失，在年薪制之外还应该有其他配套“稳留措施”，要不为什么最高年薪可以拿到58万。同时，为了兼顾保障和激励，三明还出台了两条规定，即“两条红线、一条底线”。“两条红线”是：不得突破核定的工资总量，不得亏损兑现工资总量。“一条底线”是：当医院无法兑现医护人员档案工资时，不足部分由当地财政补足，保证档案工资的发放。尽管三明的年薪制做出了重大改革，但说实话仍然难以覆盖确实不想留的一些人，而且如果三明医改经验实现了全国覆盖之后，就不是三明留不住人，而可能是有些人从公立医院流出的问题了，而这时，民营医院有可能成为“人才流入地”，这也是某些人所预言的：“三明医改是中国民营医院最大的机会”。大家怎么看？