病例超凶险！夹层手术“登天难” 48h生死局

病例信息

【患者信息】： 80岁的湛老先生因突发剧烈胸痛被紧急送往我院，检查结果提示，其主动脉严重撕裂，撕裂处膨大至5厘米长，从心脏一直延伸到胸腔下部，同时心脏瓣膜也出现了严重反流，随时可能危及生命。

【主诉】：突发胸背部疼痛10小时

【现病史及既往史】：患者10小时前无明显诱因出现胸背部疼痛，呈撕裂样剧痛，伴大汗，无头晕、晕厥，到你当地医院住院治疗，完善相关检查提示主动脉夹层，给予降压等治疗，家属恐病重，遂呼叫120送至我院，急诊完善胸腹部血管成像(320排)(2025-03-10):1、主动脉夹层(StanfordB型)，请结合临床诊断;2、主动脉弓左前方(头臂干、左颈总动脉水平)溃疡形成。十二导联心电图检查(2025-03-10):1.窦性心律2.大致正常心电图，急诊给予对症处理后，以“主动脉夹层”为诊断收入我科，患者自发病以来，神志清 精神状态欠佳，未进食，睡眠正常 大便未解，小便正常，体重无变化。患者平素健康状况良好，无高血压、糖尿病及其他病史，自诉有“冠心病”病史5年，“慢性支气管炎”病史多年，无传染病史，有疝气手术史，无外伤史手术及外伤史，无输血史，无药物过敏史，无食物过敏史，预防接种史已接种。

【检查】：

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】：



总结与讨论

A型主动脉夹层 是一种非常凶险的心血管疾病，发病急、进展快，若不及时治疗，48小时内死亡率达50%，且每小时递增1%，手术是救命的唯一有效手段！但其手术难度堪称心脏外科领域的“天花板”级别，针对A型主动脉夹层，目前外科界主流且成熟的手术方式是“孙氏手术”。但该手术需要在体外循环、心脏停跳等条件下进行，涉及多个重要器官和血管，可能出现出血、心律失常、神经系统并发症、肾功能损害等多种严重的手术并发症，技术难度极大，风险性极高。