病例细微之处

病例信息

【患者信息】：老年男性，腹痛，间断黑便，食欲差入院，核磁提示胃底部粘膜增厚，进一步行胃镜检查。体型消瘦，有多年慢支肺气肿病史，气喘，活动后加重，肺部CT提示双肺感染，少量胸腔积液，对症处理后，气喘有所减轻

【主诉】：腹痛，间断黑便，食欲差

【现病史及既往史】：老年男性，腹痛，间断黑便，食欲差入院，核磁提示胃底部粘膜增厚，进一步行胃镜检查。体型消瘦，有多年慢支肺气肿病史，气喘，活动后加重，肺部CT提示双肺感染，少量胸腔积液，对症处理后，气喘有所减轻

【检查】：麻醉评估风险高，建议普通胃镜检查，患者配合程度不理想，勉强完成胃镜检查

胃底未见核磁描述腔内粘膜增厚的异常情况

球部见有瘢痕样改变的粘膜纠集

进镜时患者配合差，无法细致观察胃窦

大致完成全胃观察后，患者基本适应检查节奏，再次仔细观察胃窦

有没有发现一点点异常情况？

有没有？

有没有？😳

越来越接近真相

开口小而深的溃疡，不确定有没有形成向球部延伸的窦道情况

【临床诊断】：胃窦溃疡

【治疗经过及结果】：因目前各项检查暂未提示有穿孔表现，建议治疗后复查

总结与讨论

普通胃镜检查，条件允许情况下，尽量及时发现病灶及必要的活检，但也要预估风险及患者耐受程度，不可为执意完成检查而造成严重的后果