病例剖宫产结扎术后输卵管伞部妊娠，你见过吗？

病例信息

【患者信息】：42岁女性，已婚已育

【主诉】：停经62天，阴道流血伴腹痛6天

【现病史及既往史】平素月经规律，周期30天，末次月经2015.1.15。18天前自测尿妊娠实验阴性，12天前就诊我院，予口服“地屈孕酮”，6天前开始无诱因出现不规则阴道流血，量少，暗红，伴下腹部闷痛。1天前突发下腹部撕裂样疼痛伴大汗淋漓，急诊我院对症处理（解痉止痛）缓解。行腹部CT提示腹盆腔大量积液积血（见下）。生育史：2-0-1-2，既往剖宫产术2胎（2006、2015），最后一次同时行结扎术。

【检查】：

箭头所指为孕囊

【临床诊断】：右侧输卵管妊娠

【治疗经过及结果】：患者既往有剖宫产结扎史，停经大概50余天就诊，基层医院以“月经不调”开具地屈孕酮片，服用后出现不规则阴道流血。而后出现腹痛，门诊以“胃肠炎”给予对症处理后好转，几天后再次剧烈腹痛行CT检查发现腹盆腔大量积血并右侧附件区囊性灶，怀疑异位妊娠破裂，予查血HCG 17600，急诊行腹腔镜探查➕右侧输卵管切除术，术中证实为右侧输卵管伞部妊娠。术后好转出院

总结与讨论

作为一名放射科医生，这是我在下基层期间遇到的一个病例，感觉挺罕见的，发上来让同行们一起讨论一下。我不是妇产科医生，有些观点可能有失偏颇。首先我个人觉得这个患者诊疗过程中是存在一些疏忽和漏洞的，正常育龄期女性不管有没有生育史有没有做过结扎，腹痛来的不是都应该常规查血HCG吗？（可能是觉得剖宫产结扎妊娠而且还是异位妊娠的利率极低因此直接不考虑这个可能性？）其次，停经一个多月也没有做超声这些检查直接服用地屈孕酮后出现阴道流血，可能就认为是月经来了就更没有往异位妊娠这方面想了。最后作为外行，我有一个点非常疑惑，就是说剖宫产结扎术不是把输卵管剪掉一段然后两端各自缝起来了吗？那这个精子和卵子是怎么相会的？而且还是伞部妊娠，更是罕见吧。希望各位大佬们一起来讨论一下给我答疑解惑一下吧，感谢^ω^