病例一个动态心电图的病变变化的病人。

病例信息

【患者信息】：男性75岁。

【主诉】：反复心悸、胸闷3年，再发加重5天。

【现病史及既往史】：患者于2021年10月无明显诱因出现心悸、胸闷，发作无明显规律，持续时间10分钟至2小时不等 ，可自行缓解，未予重视。此后上述症状间断发作，发作频率逐渐增加，平均每月发作2 - 3次。曾于2022年5月在当地诊所就诊，考虑“心律失常”，给予口服稳心颗粒等药物（具体剂量及疗程不详），症状有所缓解。近5天来，即2024年10月5日起，患者自觉心悸、胸闷症状再次发作，程度较前加重，持续不缓解，伴有头晕、乏力，活动耐力下降，无黑矇、晕厥，无胸痛、咳嗽、咳痰，无呼吸困难、下肢水肿，为求进一步诊治来我院。自发病以来，精神、饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

【检查】：

【临床诊断】：

【治疗经过及结果】： 药物治疗：于2024年10月10日开具盐酸胺碘酮片，0.2g，每日3次，口服，连用1周后根据病情调整剂量，目的是转复并维持窦性心律；同时给予酒石酸美托洛尔片，12.5mg，每日2次，口服，以控制心室率；开具华法林钠片，初始剂量2.5mg，每日1次，口服，根据国际标准化比值（INR）调整剂量，目标INR值为2.0 - 3.0 ，用于抗凝治疗，预防血栓形成。

总结与讨论

健康指导：告知患者需规律服药，不可自行增减药量或停药；避免剧烈运动、情绪激动、浓茶、咖啡等刺激性食物；定期复查心电图、心脏超声、凝血功能等；如有心悸、胸闷加重、黑矇、晕厥等不适，立即就诊。