内镜新手学习历程8：当肿瘤长在痔疮上时，请做好浴血奋战的准备吧
发布于 03-25 · 浏览 2.6 万 · IP 广东广东
病例信息
【患者信息】：老年女性，长期便血
【主诉】：反复便血3年
【现病史及既往史】：患者于3年前开始出现便血，起初未重视，随后症状逐渐加重，于是1周前到我院门诊就诊，完善结肠镜检查提示直肠-肛管肿物、内痔。既往有高血压、2型糖尿病病史，长期服药治疗；腿部有外伤史，仅能较长时间维持坐侧卧位姿态。
【检查】：结肠镜：结合正镜、倒镜以及白光、NBI、靛胭脂染色等观察，可见肿物位于低位直肠，部分累及肛管，直径大约15mm，JNET分型为2A型，pit pattern分型为IV-H为主，考虑为传统锯齿状腺瘤TSA可能性大，同时合并内痔，肿瘤与痔核接近。
【临床诊断】：1、直肠-肛管肿物：TSA？2、内痔
【治疗经过及结果】：考虑到瘤体的位置，通过EMR比较难保证切缘，所以还是选择ESD术治疗比较合适。考虑到病变部位在低位直肠和肛管，血供非常丰富，而且还有内痔的情况下，术中必然出血比较厉害，因此要提前做好心理准备。
手术开始前，依然是同样的步骤，判断重力方向，在左侧卧位，病变是处于重力低位的，水会存积在操作部位，并不利于操作，一般来说这种时候选择改变体位是一个很好的方法，但是患者又因为自身原因无法改变体位，而遇到这种情况一般来说还有一个办法，就是可以选择水下ESD，通过水的浮力使病变层次暴露变得更好，可是这个病变部位又刚好在肛管，打再多的水也会从肛门流走，于是也无法使用，真是巧合，所以只能硬着头皮切了。
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困难重重，该如何设计手术策略？楼主进行了分享。此外，楼主还图文并茂地讲解了具体手术步骤以及操作要点和难点，同时上传了完整手术视频，立即解锁查看完整内容，一起学习！
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游小土 推荐最后编辑于 03-25 · 浏览 2.6 万 · 28人已解锁
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